血尿的原因

一、泌尿系统疾病

1.肾小球疾病

-IgA肾病：好发于青少年，男性多见，常在上呼吸道感染后数小时至1-3天出现肉眼血尿，可伴有蛋白尿等，是我国最常见的原发性肾小球疾病，其发病与黏膜免疫异常等有关，免疫荧光以IgA为主的免疫球蛋白沉积于肾小球系膜区是重要特征。

-急性肾小球肾炎：多见于儿童，前驱感染多为链球菌感染，典型表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，血尿常为首发症状，可呈肉眼血尿或镜下血尿，发病机制与免疫复合物沉积于肾小球基底膜等有关。

2.尿路感染

-各种年龄均可发病，女性由于解剖结构特点更易发生，细菌感染尿道、膀胱、肾盂等部位，炎症刺激黏膜导致血尿，常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，实验室检查可见尿中白细胞增多、细菌培养阳性等。

3.泌尿系统结石

-可见于任何年龄，肾结石、输尿管结石等均可引起血尿，多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，同时伴有肾区或输尿管部位的绞痛，疼痛剧烈，可放射至下腹部、腹股沟等部位，是由于结石损伤泌尿系统黏膜引起出血。

4.泌尿系统肿瘤

-多见于中老年，如肾癌、膀胱癌等，肾癌常表现为无痛性肉眼血尿，可伴有腹部肿块、腰痛等；膀胱癌也是以无痛性肉眼血尿为常见首发症状，多为间歇性发作，其发生与长期接触致癌物质、吸烟等因素有关。

二、全身性疾病

1.血液病

-血小板减少性紫癜：儿童及成人均可发病，由于血小板减少导致凝血功能障碍，可出现皮肤黏膜出血，也可表现为泌尿系统出血导致血尿，同时伴有皮肤紫癜、瘀斑等表现，实验室检查可见血小板计数减少、出血时间延长等。

-白血病：多见于儿童和青少年，白血病细胞浸润骨髓，影响正常造血功能，导致血小板生成减少、凝血因子异常等，可出现血尿，同时伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等表现，骨髓穿刺检查是诊断白血病的重要依据。

2.自身免疫性疾病

-系统性红斑狼疮：好发于育龄女性，是一种自身免疫性结缔组织病，可累及泌尿系统出现血尿，同时伴有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多系统受累表现，实验室检查可见抗核抗体等自身抗体阳性、补体降低等。

三、药物因素

1.肾毒性药物

-某些药物如氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素等）、抗肿瘤药物（如环磷酰胺等）等，可对肾脏造成损伤，引起血尿，其发生机制与药物直接损伤肾小管上皮细胞、导致免疫炎症反应等有关，使用这些药物时需密切监测肾功能和尿常规等。

2.抗凝药物

-如华法林等抗凝药物，若使用不当导致凝血功能过度抑制，可引起泌尿系统出血导致血尿，在使用抗凝药物过程中需要监测国际标准化比值（INR）等指标，根据指标调整药物剂量。

四、其他因素

1.剧烈运动

-多见于青少年，长时间或剧烈运动后可出现运动性血尿，机制可能与肾脏受到震动、血流动力学改变等有关，一般休息后血尿可逐渐消失，尿常规检查除血尿外无其他明显异常。

2.先天畸形

-如多囊肾等先天性泌尿系统畸形，可出现血尿，同时可伴有腹部肿块等表现，多囊肾是一种遗传性疾病，肾脏出现多个囊肿，随着病情进展可出现肾功能减退等情况。