小儿脑炎的症状有哪些及确诊方法

一、小儿脑炎的症状

1.全身症状：小儿脑炎初期常出现类似上呼吸道感染的症状，如发热，体温可达38℃40℃以上，发热程度和持续时间因病情而异。部分患儿还伴有乏力、精神萎靡、食欲减退，这是由于炎症反应影响机体代谢，导致身体虚弱、胃肠功能紊乱。

2.神经系统症状：头痛较为常见，因颅内压升高刺激脑膜及神经引起，年龄稍大儿童可表述头痛部位和程度，低龄儿童可能表现为烦躁不安、哭闹不止。呕吐也较为频繁，多呈喷射性，与颅内压升高导致的脑膜刺激征有关。意识障碍方面，轻者表现为嗜睡，即睡眠时间延长、易唤醒但很快又入睡；重者可出现昏迷，对各种刺激无反应。惊厥发作也不少见，是由于脑实质炎症导致神经元异常放电，可表现为局部或全身肌肉抽搐、双眼上翻、牙关紧闭等。

3.其他症状：有的患儿可能出现颈项强直，即颈部肌肉僵硬，被动屈颈时阻力增加，这是脑膜受刺激的表现。部分患儿还可能有肢体运动障碍，如一侧肢体无力或瘫痪，原因是脑炎累及运动神经传导通路。此外，少数患儿会出现精神症状，如幻觉、妄想、情绪异常等，这与脑实质病变影响精神活动相关。

二、小儿脑炎的确诊方法

1.病史采集：详细询问患儿近期有无感染史，如呼吸道感染、肠道感染等，因为很多小儿脑炎是由病毒、细菌等病原体感染后引发。了解患儿的疫苗接种史也很重要，某些疫苗可预防特定病原体引起的脑炎，未接种相关疫苗可能增加患病风险。同时，询问家族史，排查有无遗传代谢性疾病导致的类似神经系统症状。

2.体格检查：除常规体格检查外，重点进行神经系统检查。检查有无颈项强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征等脑膜刺激征，这些体征阳性提示脑膜可能存在炎症。评估患儿的意识状态、精神行为、肢体运动和感觉功能，判断神经系统受损情况。

3.实验室检查：血常规可初步判断感染类型，如白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加可能提示细菌感染；白细胞正常或降低、淋巴细胞比例增加可能与病毒感染有关。脑脊液检查是诊断小儿脑炎的重要依据，通过腰椎穿刺获取脑脊液，检测脑脊液压力、外观、细胞数、蛋白含量、糖和氯化物水平等。正常脑脊液压力为70180mmH₂O，外观无色透明，细胞数（05）×10⁶/L，蛋白含量0.150.45g/L，糖含量2.54.4mmol/L，氯化物含量120130mmol/L。脑炎时，脑脊液压力常升高，细胞数增多，蛋白含量可能升高，糖和氯化物含量在病毒感染时多正常，细菌感染时糖含量可降低。血清学检查可检测病原体特异性抗体，如检测单纯疱疹病毒抗体、乙型脑炎病毒抗体等，帮助确定病原体类型。

4.影像学检查：头颅CT或MRI可帮助了解脑部结构和病变情况，能发现脑部是否有水肿、出血、梗死、占位等病变。MRI对脑实质病变的显示更为敏感，可早期发现脑炎病灶，如脑实质内的异常信号影，有助于判断病变部位和范围。

三、治疗药物

1.抗病毒药物：阿昔洛韦，常用于治疗疱疹病毒等所致脑炎，通过抑制病毒DNA多聚酶，阻碍病毒DNA合成发挥作用。

2.抗生素：头孢曲松，若考虑细菌感染导致脑炎，可选用。对革兰氏阳性菌和阴性菌均有较强抗菌活性，能透过血脑屏障，控制颅内感染。

四、特殊人群提示

小儿作为特殊人群，免疫系统发育不完善，患脑炎后病情变化快，家长需密切观察患儿症状。如体温过高可能引发惊厥，要及时采取降温措施。对于低龄患儿，因无法准确表达不适，家长更要注意其精神状态、食欲、睡眠等细微变化。若出现异常，应及时就医。同时，由于小儿神经系统处于发育阶段，脑炎可能对其智力、运动功能等产生长期影响，康复期需遵医嘱进行定期评估和康复训练，以促进神经功能恢复，减少后遗症发生。在日常生活中，注意小儿个人卫生，勤洗手，避免到人员密集场所，按时接种疫苗，可有效降低脑炎发病风险。