小儿哮喘分哪几类

一、按照病因分类

（一）外源性哮喘

1.触发因素：多由接触过敏原引起，常见过敏原包括花粉、尘螨、动物毛发皮屑、真菌孢子等。在儿童中，花粉致敏通常与春秋季的植物开花相关，尘螨则常存在于家居环境的灰尘、床垫、地毯等处。

2.发病机制：属于Ⅰ型变态反应，机体接触过敏原后，B淋巴细胞被激活产生特异性IgE抗体，IgE抗体结合在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，当再次接触相同过敏原时，过敏原与细胞表面的IgE结合，促使这些细胞释放组胺、白三烯等炎性介质，引起气道黏膜水肿、黏液分泌增加、支气管平滑肌痉挛，从而引发哮喘发作。

3.临床表现：发作前多有先兆症状，如鼻痒、打喷嚏、流涕、眼痒等黏膜过敏表现，随后出现喘息、咳嗽、胸闷等症状，双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音。

（二）内源性哮喘

1.触发因素：常无明显过敏原接触史，多由感染、冷空气刺激、运动、精神因素等诱发。呼吸道病毒感染是最常见的诱因，如鼻病毒、流感病毒等感染后可直接损伤气道上皮，导致气道反应性增高而诱发哮喘。

2.发病机制：发病机制较为复杂，可能与气道非特异性炎症、自主神经功能紊乱等有关。感染引起的炎症介质释放、气道上皮损伤后神经末梢暴露等因素均可导致气道高反应性和痉挛。

3.临床表现：症状相对外源性哮喘起病较缓慢，往往先有咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状，随后出现喘息，感染控制后症状可有所缓解，但气道高反应性可能持续较长时间。

二、按照病情严重程度分类

（一）间歇发作（轻度）

1.症状表现：哮喘症状每周少于1次，短暂发作（数小时-数天），夜间哮喘症状每月少于2次，发作间期无症状，肺功能正常，PEF（呼气峰流速）或FEV₁（第一秒用力呼气容积）≥80%预计值，PEF变异率<20%。

2.应对措施：可按需使用速效β₂受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂，平时需避免接触过敏原，定期监测肺功能。对于儿童来说，要注意避免接触家中可能的过敏原，如保持室内清洁、定期清洗床上用品等。

（二）轻度持续

1.症状表现：哮喘症状每周1次以上，但少于每天1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症状每月≥2次，但<1次/周，FEV₁≥80%预计值，PEF变异率20%-30%。

2.应对措施：在按需使用速效β₂受体激动剂的基础上，可每日吸入小剂量糖皮质激素，如布地奈德气雾剂。同时要继续避免过敏原接触，加强对患儿呼吸道的护理，鼓励患儿适当进行体育锻炼以增强体质，但要避免剧烈运动诱发哮喘发作。

（三）中度持续

1.症状表现：每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状≥1次/周，FEV₁为60%-79%预计值，PEF变异率>30%。

2.应对措施：需要规律吸入糖皮质激素，可联合使用长效β₂受体激动剂，如沙美特罗替卡松粉吸入剂。要密切观察患儿病情变化，定期复诊调整治疗方案，关注患儿的生长发育情况，因为长期使用糖皮质激素可能对儿童生长有一定影响，需监测身高、体重等指标。

（四）重度持续

1.症状表现：每日频繁发作，经常出现夜间哮喘症状，体力活动受限，FEV₁<60%预计值，PEF变异率>30%。

2.应对措施：需要规律吸入高剂量糖皮质激素联合使用长效β₂受体激动剂，并可考虑使用口服糖皮质激素等治疗。此阶段病情较为严重，需住院治疗的可能性较大，要加强对患儿的生命体征监测，保持呼吸道通畅，积极控制炎症反应，同时要注意心理护理，缓解患儿及家长的紧张情绪。