中心静脉压测量方法

中心静脉压测量方法主要有以下几种：

1.经右侧颈内静脉穿刺置管测压：患者去枕平卧，头转向左侧，常规消毒铺巾，利多卡因局部浸润麻醉，在右侧胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，进针直指同侧乳头，针与冠状面保持30°~45°，针尖指向同侧锁骨的胸骨端，边进针边回抽，一般进针2~3cm即可抽到回血，置入导引钢丝，扩张皮肤及皮下组织，沿导引钢丝将中心静脉导管插入13~15cm，固定导管，连接测压装置，测压零点位于患者右侧第四肋间腋中线水平。

2.经锁骨下静脉穿刺置管测压：患者去枕平卧，头转向左侧，右肩部垫高，头低位约15°~30°，穿刺点选择右侧锁骨与第一肋骨相交处的锁骨下窝，穿刺针与冠状面或胸壁呈30°~40°，针尖指向胸骨上切迹，进针2~3cm即可抽到回血，其余步骤同经右侧颈内静脉穿刺置管测压。

3.经左侧颈内静脉穿刺置管测压：患者去枕平卧，头转向右侧，常规消毒铺巾，利多卡因局部浸润麻醉，在左侧胸锁乳突肌锁骨头的内侧缘，进针指向同侧乳头，针与冠状面保持30°~45°，针尖指向同侧锁骨的胸骨端，边进针边回抽，一般进针2~3cm即可抽到回血，其余步骤同经右侧颈内静脉穿刺置管测压。

无论采用哪种方法，测量中心静脉压时都需要注意以下几点：

1.确保导管位置正确，导管尖端位于上腔静脉内。

2.测量前应停止输液30分钟，避免输液对测量结果的影响。

3.患者应取平卧位，呼吸平稳，避免咳嗽、深呼吸等动作。

4.测量时应关闭三通，使测压管与大气相通，待压力指针稳定后再读取数值。

5.测量后应及时记录测量结果，并观察患者的生命体征有无变化。

特殊人群的中心静脉压测量需要注意以下几点：

1.儿童：由于儿童的血管较细，穿刺难度较大，测量时需要更加小心。一般选择右侧颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管测压，穿刺时应尽量选择小号的导管，避免损伤血管。

2.老年人：老年人的血管弹性较差，穿刺时容易出现并发症，如血肿、血气胸等。测量时应选择合适的穿刺部位，尽量减少穿刺次数，避免过度刺激血管。

3.患有心肺疾病的患者：这些患者的心脏功能和血液循环可能会受到影响，测量中心静脉压时需要更加谨慎。应根据患者的具体情况选择合适的穿刺部位和测量方法，并密切观察患者的生命体征变化。

4.正在接受抗凝治疗的患者：这些患者的凝血功能可能会受到影响，穿刺时容易出现出血等并发症。测量中心静脉压时应尽量避免在穿刺部位进行抗凝治疗，如必须进行，应在测量后按压穿刺部位一段时间，以防止出血。

总之，中心静脉压测量是一种有创的操作，需要在严格的无菌操作下进行。在测量过程中，需要密切观察患者的生命体征变化，及时发现并处理可能出现的并发症。同时，应根据患者的具体情况选择合适的穿刺部位和测量方法，以提高测量的准确性和安全性。