儿童蛀牙怎么治疗

一、早期蛀牙（浅龋、中龋）的治疗

（一）去腐充填

1.适用情况：当儿童蛀牙还未累及牙髓，且龋坏组织较容易去除时。医生会使用专业的牙科器械去除龋坏的牙体组织，然后选择合适的充填材料进行填充，恢复牙齿的外形和功能。例如使用玻璃离子水门汀等材料，玻璃离子水门汀对牙髓刺激性小，还能释放氟离子，有一定的防龋作用，尤其适合儿童乳牙的充填。

2.对不同年龄儿童的影响：对于幼儿，需要在家长协助下保持患儿口腔静止，配合医生操作；学龄儿童相对能更好配合，但也需要安抚其紧张情绪。

二、深龋的治疗

（一）安抚治疗

1.适用情况：如果儿童深龋接近牙髓，去除龋坏组织时患儿有明显敏感症状，医生会先采用安抚治疗。放置具有安抚、镇痛作用的药物于龋洞内，观察1-2周，观察期间注意患儿牙齿对冷热等刺激的反应。一般选择氧化锌丁香油糊剂等安抚材料，它可以缓解牙髓的充血状态。

2.年龄因素影响：低龄儿童安抚治疗时更需注意操作轻柔，避免刺激患儿引起过度哭闹，影响治疗的顺利进行。安抚治疗后要密切随访，观察牙髓状态是否稳定。

（二）间接盖髓术

1.适用情况：当深龋洞底与牙髓之间有较薄的软化牙本质，可尝试间接盖髓术。用氢氧化钙等盖髓剂覆盖在龋坏近髓处，促进修复性牙本质形成，隔绝外界刺激，诱导牙髓修复。氢氧化钙具有强碱性，能促进修复性牙本质生成，对牙髓有一定的保护作用。

2.不同年龄应对：对于婴儿期儿童，家长要注意保持婴儿口腔清洁，间接盖髓术后要避免婴儿用患侧大力咀嚼；幼儿期儿童要防止其用手触碰患牙，定期复查观察间接盖髓处的修复情况。

三、牙髓炎、根尖周炎的治疗

（一）乳牙牙髓切断术

1.适用情况：乳牙牙髓炎，炎症局限于冠髓时可采用牙髓切断术。切除炎症冠髓，用甲醛甲酚等药物处理根髓断面，然后盖髓，再用充填材料充填。甲醛甲酚有杀菌、抗炎作用，但对儿童乳牙使用时要注意剂量和操作规范，避免药物超出根尖孔刺激根尖周组织。

2.年龄相关注意：乳牙牙髓切断术主要针对乳牙，因为乳牙牙根会逐渐吸收替换，操作时要考虑乳牙牙根的生理吸收特点，保证治疗后乳牙能正常行使功能直到替换。

（二）根管治疗

1.适用情况：当儿童蛀牙发展到根尖周炎或者牙髓炎症较严重累及根髓时，需要进行根管治疗。对于乳牙根管治疗，会使用乳牙专用的根管充填材料，如氧化锌丁香油糊剂配合牙胶尖等进行根管充填。通过清除根管内感染物质，消毒根管，然后充填根管，消除根尖周炎症。

2.年龄对治疗的影响：低龄儿童根管治疗时更需要良好的安抚和约束，可在牙科治疗椅上使用合适的固定装置帮助患儿保持头部稳定，保证治疗操作准确。同时要考虑儿童乳牙根管治疗后牙齿的替换情况，定期复查观察根尖周组织的恢复以及继承恒牙胚的发育情况。

四、乳牙蛀牙特殊情况的处理

（一）多颗乳牙蛀牙

1.整体治疗规划：如果儿童有多颗乳牙蛀牙，要根据蛀牙的严重程度进行分期治疗。先处理较严重的、有明显症状的蛀牙，对于相对较轻微的蛀牙可适当观察，但要注意保持口腔卫生。例如可以先治疗疼痛明显、龋坏范围大的牙齿，然后指导家长帮助儿童保持良好的口腔清洁习惯，如每天早晚正确刷牙，使用含氟牙膏等。

2.不同年龄儿童的口腔护理指导差异：对于幼儿，家长要协助刷牙，选择适合幼儿的软毛牙刷，每次刷牙时间控制在2-3分钟；学龄儿童可以逐渐培养其独立刷牙的能力，但仍需要家长监督，保证刷牙质量。

（二）乳牙蛀牙影响恒牙胚时

1.治疗决策：当乳牙蛀牙导致根尖周炎症严重，可能影响继承恒牙胚的发育时，要积极治疗乳牙。比如乳牙根尖周炎若不及时处理，可能导致恒牙胚发育异常，出现釉质发育不全等问题。此时根管治疗是主要的治疗方式，要尽量保留乳牙到正常替换时间，同时密切监测恒牙胚的发育情况。

2.年龄与恒牙胚保护：在整个治疗过程中，要充分考虑儿童的年龄，对于幼儿期儿童，治疗操作要特别轻柔，避免对恒牙胚造成额外刺激；学龄儿童要告知其保护牙齿的重要性，配合治疗以保障恒牙正常发育。