肱骨大结节骨折怎么治疗

一、非手术治疗

1.适应证

-对于无明显移位的肱骨大结节骨折，如老年患者身体状况较差，无法耐受手术，或者骨折块移位小于1cm等情况可考虑非手术治疗。例如一些合并严重心肺疾病的老年患者，其骨折移位不明显时，非手术治疗是合适的选择。

-儿童患者若肱骨大结节骨折无明显移位，由于儿童骨骼的生长塑形能力较强，也可优先考虑非手术治疗。

2.方法

-可采用三角巾悬吊患肢于胸前，保持肩关节于内收、内旋位，一般需要悬吊3-4周，然后开始逐步进行肩关节的功能锻炼。在悬吊期间，需要定期复查X线，观察骨折的位置变化情况。

二、手术治疗

1.适应证

-骨折块移位大于1cm的肱骨大结节骨折，这种情况骨折块移位明显，会影响肩关节的稳定性和功能恢复，需要手术复位固定。比如年轻患者，骨折移位明显，为了更好地恢复肩关节功能，应考虑手术治疗。

-合并肩关节前脱位的肱骨大结节骨折，这种情况下骨折与肩关节脱位相互影响，通常需要手术治疗来恢复肩关节的正常结构。

-撕脱的骨折块累及肩关节面超过50%的情况，因为累及关节面较大时，会影响肩关节的关节面平整性，进而影响肩关节的活动和功能，需要手术处理。

2.手术方法

-常用的手术方式有切开复位内固定术。通过手术切开皮肤、肌肉等组织，显露骨折部位，然后使用钢板、螺钉等内固定材料将骨折块复位并固定。例如使用锁定钢板固定，能够较好地维持骨折的复位位置，为骨折愈合提供稳定的环境。术后需要进行肩关节的康复训练，康复训练的时间和强度根据骨折愈合情况和患者的个体差异而定，一般在术后2-3天即可开始进行手指、手腕的活动，术后2-4周根据骨折愈合情况逐步开始肩关节的被动活动，术后3-6个月根据X线复查情况逐步进行肩关节的主动活动和力量训练。

三、康复治疗

1.非手术治疗患者的康复

-非手术治疗患者在悬吊期间，要注意进行手指的屈伸活动，每天多次进行，每次10-15分钟，以促进血液循环，防止手指关节僵硬。同时，在悬吊3-4周后开始肩关节的功能锻炼，初始阶段可进行肩关节的钟摆运动，患者弯腰90度，患肢自然下垂，做前后、左右摆动，每次10-15分钟，每天3-4次。随着骨折愈合情况的改善，逐步增加肩关节的外展、前屈等活动范围的训练，但要注意避免过度活动导致骨折移位。

-儿童患者在非手术治疗期间，除了进行上述手指活动外，由于儿童的康复需要更注重安全性和适度性，肩关节的功能锻炼要在医生的指导下进行，活动范围和强度要逐步增加，避免对儿童的骨骼生长发育造成不良影响。

2.手术治疗患者的康复

-术后2-3天开始进行手指、手腕的主动活动，如握拳、伸指等动作，每次10-15分钟，每天3-4次。术后2-4周在医生的帮助下进行肩关节的被动活动，活动范围由小逐渐增大，避免暴力操作导致内固定物松动等情况。术后3-6个月根据X线复查显示骨折愈合良好后，逐步进行肩关节的主动活动和力量训练，如进行肩关节外展、前屈、后伸等抗阻力训练，但要注意训练强度逐渐增加，以患者不感到明显疼痛和疲劳为宜。对于年轻患者，由于其恢复能力相对较强，可以适当加快康复训练的进度；而对于老年患者，康复训练要更加谨慎，根据其身体状况和骨折愈合情况逐步进行，避免因康复训练不当导致并发症的发生。

四、并发症的预防与处理

1.肩关节僵硬

-预防：无论是非手术还是手术治疗的患者，都要重视康复训练，按照康复计划按时进行锻炼，锻炼要循序渐进。非手术治疗患者在悬吊期间要注意手指活动，手术治疗患者术后早期就要开始手指、手腕活动，为肩关节康复打下基础。

-处理：如果出现肩关节僵硬，可增加康复训练的强度和频率，进行更为积极的关节松动术等康复治疗，必要时可在麻醉下进行手法松解，但手法松解要由经验丰富的医生操作，避免造成二次损伤。对于儿童患者，出现肩关节僵硬时，康复训练要更加温和，以促进骨骼正常发育为前提进行针对性的康复处理。

2.骨折不愈合或延迟愈合

-预防：对于骨折患者，要保证骨折复位良好，固定稳定。非手术治疗患者要定期复查X线，观察骨折愈合情况，及时调整治疗方案；手术治疗患者要确保内固定牢固，术后注意休息，加强营养，尤其是摄入富含钙、蛋白质等有利于骨折愈合的食物。对于老年患者，由于其骨折愈合能力相对较弱，要更加关注骨折愈合情况，可适当补充钙剂和维生素D等促进骨折愈合的物质。

-处理：如果出现骨折不愈合或延迟愈合，非手术治疗患者可能需要调整治疗方案，如考虑再次手术等；手术治疗患者要根据具体情况判断是否需要再次手术加强固定等处理。同时，要加强康复训练的配合，促进骨折愈合。

总之，肱骨大结节骨折的治疗需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，并在治疗过程中重视康复治疗和并发症的预防与处理，不同年龄、身体状况的患者在治疗和康复过程中要有所区别对待，以最大程度地恢复肩关节功能。