后交叉韧带损伤治疗

一、非手术治疗

1.适应证：对于后交叉韧带部分损伤、年轻且活动量低的患者，可先尝试非手术治疗。例如，急性后交叉韧带损伤后，膝关节肿胀、疼痛较轻，不影响基本行走功能的患者。

2.康复训练

-早期（急性期）：受伤后应立即进行冰敷，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻肿胀和疼痛。同时，使用膝关节支具固定，保持膝关节于屈曲20°-30°位，限制膝关节过度活动。此阶段需注意制动的同时，进行股四头肌等长收缩训练，即患者仰卧位，伸直膝关节，用力收缩股四头肌，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组。对于儿童患者，要特别注意训练的强度和频率，避免过度疲劳，因为儿童的肌肉力量和骨骼发育尚未完全成熟，应在家长或专业康复人员的监督下进行。

-中期（亚急性期）：随着肿胀和疼痛的减轻，可逐渐增加膝关节的活动度训练。在支具保护下，进行膝关节小范围的屈伸活动，如在床边进行屈膝训练，每次屈伸角度逐渐增加，但要避免超过患者可耐受的范围。同时，加强股四头肌和腘绳肌的力量训练，可进行直腿抬高训练，患者仰卧位，伸直下肢，缓慢抬高，使下肢离开床面约15-30厘米，保持5-10秒后放下，重复10-15次，每天3-4组。对于女性患者，由于身体结构和肌肉力量特点，在康复训练中可能需要更加注重平衡和协调训练，以预防未来可能出现的膝关节不稳相关问题。

-后期（慢性期）：当膝关节活动度和肌肉力量有一定恢复后，可进行平衡和本体感觉训练，如单腿站立训练，患者站立位，患侧下肢单腿站立，尽量保持身体平衡，每次站立时间逐渐增加，从10秒开始，逐渐增加到30秒以上，每天进行2-3组，每组2-3次。同时，可进行渐进性的负重训练，从部分负重逐渐过渡到完全负重，根据患者的恢复情况逐步增加行走的距离和速度。对于有既往膝关节病史的患者，在康复训练过程中要更加密切监测膝关节的反应，如有不适及时调整训练方案。

二、手术治疗

1.手术适应证

-对于后交叉韧带完全断裂，且患者有较高的运动需求或日常生活中膝关节不稳症状明显影响生活质量的患者，如运动员、经常进行剧烈体力活动的人群。一般来说，患者出现膝关节明显的错动感，行走时膝关节有不稳定感，上下楼梯困难等情况。

-对于合并有其他膝关节损伤，如半月板损伤、前交叉韧带损伤等的后交叉韧带损伤患者，通常需要手术治疗。例如，后交叉韧带断裂同时伴有半月板撕裂，这种情况下单纯非手术治疗难以恢复膝关节的稳定和正常功能。

2.手术方式

-单束重建：是常用的手术方式之一。通过取患者自身的肌腱（如腘绳肌腱、股薄肌腱等）作为移植物，重建后交叉韧带。手术在关节镜下进行，具有创伤小、恢复快等优点。对于年轻患者，单束重建可以较好地恢复膝关节的基本稳定性，但需要注意术后康复训练的规范，以确保移植物的良好愈合和膝关节功能的恢复。对于老年患者，由于身体机能的下降，在选择手术方式时需要综合考虑患者的整体健康状况和膝关节的退变情况。

-双束重建：相对于单束重建，双束重建更符合后交叉韧带的解剖结构，能够更好地恢复膝关节的旋转稳定性和本体感觉等功能。但双束重建手术操作相对复杂，对医生的技术要求较高。对于一些高要求的运动人群，如专业运动员，双束重建可能是更好的选择，但术后康复时间可能相对较长，康复训练的难度也较大，需要患者有较强的依从性和耐心。

三、术后康复

1.早期康复（术后1-6周）

-术后1周内，主要进行膝关节消肿和疼痛控制，继续进行股四头肌等长收缩训练，同时开始进行踝关节的主动屈伸训练，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。对于儿童患者，要特别注意家长的护理，避免患儿过度活动患肢，按照医生制定的康复计划逐步进行训练。

-术后2-6周，可在支具保护下逐渐增加膝关节的屈伸活动度。一般术后2周左右开始进行膝关节被动屈伸训练，在康复治疗师的帮助下，使用CPM（持续被动活动仪）进行膝关节缓慢的屈伸训练，角度从0°-30°开始，逐渐增加，每周增加10°-15°。同时，加强股四头肌和腘绳肌的等张收缩训练，如进行直腿抬高的抗阻训练，可在踝关节处放置小重量的沙袋（从1-2公斤开始），增加训练难度。对于女性患者，在康复过程中要注意保持良好的心态，因为女性在术后可能面临更多的生活和心理压力，需要家人的关心和支持来促进康复。

2.中期康复（术后7-12周）

-此阶段主要进一步增加膝关节的活动度和加强肌肉力量。膝关节屈伸活动度可逐渐增加到90°-120°左右。同时，进行渐进性的负重训练，从部分负重（使用拐杖辅助）逐渐过渡到完全负重。加强本体感觉训练，如平衡垫上的训练，患者站在平衡垫上，进行患侧下肢的单腿站立和重心转移训练，每次训练时间逐渐增加。对于有既往膝关节手术史的患者，在中期康复时要更加谨慎，避免过度训练导致膝关节再次损伤，需要定期评估膝关节的恢复情况，根据恢复进度调整康复方案。

3.后期康复（术后3个月以上）

-当膝关节活动度和肌肉力量基本恢复后，可进行全面的功能恢复训练，包括进行上下楼梯训练、慢跑训练等。同时，进行体育专项训练（针对运动员患者），如篮球运动员进行跳跃、急停急转等训练，足球运动员进行变向跑等训练。在整个康复过程中，要定期进行膝关节的影像学检查（如膝关节MRI），以评估移植物的愈合情况和膝关节的结构恢复情况。对于老年患者，后期康复要注重提高日常生活能力的训练，如穿衣、洗澡等需要膝关节参与的活动的训练，同时要关注患者的心血管功能和整体健康状况，因为老年患者可能合并有其他慢性疾病，康复训练要在不加重其他疾病的前提下进行。