食道反流是怎么回事

一、食道反流，医学上全称为胃食管反流，指胃内容物反流至食管，引发不适症状和（或）并发症的一种疾病。其发病机制较为复杂，主要与以下因素相关：

1.抗反流屏障结构与功能异常：食管下括约肌（LES）是食管与胃交界线之上35cm的高压区，可防止胃内容物反流。当LES压力降低、一过性LES松弛频繁，或食管裂孔疝破坏了膈食管韧带等抗反流结构时，易导致反流发生。如一些长期吸烟、饮酒的人群，酒精和尼古丁会削弱LES的张力，增加反流风险。肥胖人群，尤其是腹型肥胖者，腹内压增加，也会促使胃内容物反流。

2.食管清除作用降低：正常情况下，食管通过蠕动将反流物推送回胃，唾液也可中和胃酸，起到食管清除作用。当食管蠕动功能减弱，如老年人食管蠕动能力下降，或唾液分泌减少，就会使反流物在食管内停留时间延长，损伤食管黏膜。

3.食管黏膜抵御能力降低：长期食用辛辣、刺激性食物，或有不良饮食习惯，如暴饮暴食，会破坏食管黏膜屏障，使其抵御反流物损伤的能力下降。

二、食管反流的症状多样，常见的有：

1.食管症状：

烧心：是最常见症状，多在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，是由于反流物刺激食管引起的胸骨后烧灼感。

反流：指胃内容物不费力地反流至口腔，无恶心、干呕等先兆。

胸痛：部分患者的胸痛由反流物刺激食管引起，疼痛部位多在胸骨后，严重时可为剧烈刺痛，可放射至心前区、后背、肩部等，易与心绞痛混淆。

2.食管外症状：

咽喉部症状：如咽喉炎、声嘶，反流物刺激咽喉部黏膜，可导致咽喉部异物感、咳嗽等。

呼吸系统症状：反复的反流可引起吸入性肺炎、哮喘等，尤其在夜间平卧时，反流物易误吸入气管，引发咳嗽、气喘等症状。

三、诊断食管反流通常采用以下方法：

1.胃镜检查：可直接观察食管黏膜的损伤程度，判断是否存在食管炎及其严重程度，还能发现食管裂孔疝等并发症，是诊断食管反流的重要手段。

2.24小时食管pH监测：将pH电极置于食管下括约肌上方5cm处，连续记录24小时食管pH值变化，从而了解食管环境酸碱度，判断是否存在过度酸反流。

3.食管压力测定：通过测压导管系统测量食管腔内压力，评估食管下括约肌压力、食管蠕动功能等，有助于判断抗反流屏障和食管动力情况。

四、食管反流的治疗旨在缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防复发和并发症，主要包括以下方面：

1.生活方式改变：

调整饮食：避免食用巧克力、咖啡、浓茶、辛辣及油腻食物，这些食物会降低LES压力或刺激胃酸分泌。少食多餐，睡前3小时内避免进食，以减少夜间胃酸分泌和反流。

减轻体重：肥胖是食管反流的重要危险因素，通过合理饮食和运动减轻体重，可降低腹内压，减少反流。

睡眠姿势调整：床头抬高1520cm，利用重力作用减少夜间反流，可通过垫高床头或使用楔形床垫实现。

戒烟限酒：烟草中的尼古丁和酒精都会削弱LES张力，戒烟限酒有助于改善食管下括约肌功能。

2.药物治疗：

质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑，可抑制胃酸分泌，快速缓解烧心、反流等症状，是治疗食管反流的首选药物。

促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利，可增加食管下括约肌压力，促进食管和胃蠕动，加快胃排空，减少反流。

3.手术治疗：适用于药物治疗无效、存在严重并发症或不愿长期服药的患者。常用手术方式为腹腔镜下胃底折叠术，通过重建抗反流屏障来治疗食管反流。

五、食管反流若不及时治疗，可能引发一些并发症：

1.食管炎：长期反流导致食管黏膜反复受损，引发炎症，表现为食管黏膜充血、水肿、糜烂等，严重时可出现溃疡。

2.食管狭窄：食管炎反复发作，纤维组织增生，导致食管狭窄，患者可出现吞咽困难、进食梗阻感等症状。

3.Barrett食管：食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，是食管腺癌的癌前病变，发生食管癌的风险较正常人增加。

六、特殊人群提示：

1.老年人：老年人食管蠕动功能和唾液分泌减少，食管清除能力下降，且常合并多种慢性疾病，需服用多种药物，部分药物可能影响食管下括约肌功能或加重反流症状。因此，老年人患食管反流时，除改变生活方式，用药应更加谨慎，需告知医生正在服用的所有药物，以便调整治疗方案。同时，因老年人对症状感知可能不敏感，若出现吞咽不适、胸痛等症状，应及时就医。

2.儿童：儿童食管反流症状可能不典型，如婴幼儿可能表现为反复吐奶、拒食、哭闹等。由于儿童食管黏膜较娇嫩，反流易损伤食管。治疗时应优先选择生活方式调整，如少量多次喂奶、喂奶后适当竖抱拍嗝等。药物使用需严格遵循儿科医生指导，避免使用成人药物，防止不良反应发生。

3.孕妇：孕期由于体内激素水平变化，食管下括约肌松弛，同时增大的子宫压迫胃部，使腹内压升高，易发生食管反流。孕妇应避免食用可能加重反流的食物，采取少食多餐方式。药物治疗需谨慎，部分药物可能对胎儿有潜在风险，应在医生评估后选择安全的治疗方法。