多发淋巴结是怎么回事

一、多发淋巴结的定义

多发淋巴结指身体多个部位的淋巴结出现体积增大的现象，正常人体浅表淋巴结直径多在0.2~0.5厘米，当直径超过1厘米且可触及或通过影像学检查发现多个部位淋巴结增大时，可称为多发淋巴结肿大。

二、常见病因

（一）感染因素

1.细菌感染：如链球菌、葡萄球菌等感染，可引发淋巴结炎，导致淋巴结肿大，常伴有局部红、肿、热、痛等表现，例如颈部、腋窝等部位淋巴结因扁桃体炎、乳腺炎等细菌感染而肿大。2.病毒感染：EB病毒、巨细胞病毒等感染可引起淋巴结反应性增生，常见于传染性单核细胞增多症等疾病，可出现全身多部位淋巴结肿大。3.结核分枝杆菌感染：结核杆菌感染可导致淋巴结结核，表现为颈部等部位多个无痛性淋巴结肿大，可逐渐融合、破溃。

（二）肿瘤相关因素

1.原发于淋巴结的恶性肿瘤：淋巴瘤是常见的原发于淋巴结的恶性肿瘤，可出现全身多部位淋巴结无痛性进行性肿大，可伴有发热、消瘦等全身症状。2.其他部位肿瘤转移：如肺癌、胃癌等恶性肿瘤可转移至区域淋巴结，导致相应部位多发淋巴结肿大，质地多较硬，活动度差。

（三）免疫性疾病

如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，可累及淋巴结，导致多发淋巴结肿大，常伴有原发病的相关表现，如皮疹、关节疼痛等。

三、临床表现特点

多发淋巴结肿大的表现因病因不同而异，感染性淋巴结肿大常伴局部压痛、质地柔软、活动度较好；肿瘤性淋巴结肿大多质地硬、活动度差、可逐渐融合；免疫性疾病相关淋巴结肿大可能同时伴有原发病的特征性表现，如红斑、关节肿胀等。

四、相关检查

（一）体格检查

详细触诊多个部位淋巴结，了解其大小、质地、活动度、有无压痛等情况。

（二）实验室检查

1.血常规：感染性疾病可出现白细胞计数及中性粒细胞或淋巴细胞比例异常。2.病原体检测：如结核菌素试验、病毒特异性抗体检测等，有助于明确感染病因。3.肿瘤标志物检查：如CEA、CA125等，可辅助排查肿瘤相关情况。

（三）影像学检查

超声可初步判断淋巴结的大小、结构等；CT或MRI可更清晰显示深部淋巴结情况及周围组织关系。

（四）病理活检

对肿大淋巴结进行穿刺或切除活检，是明确淋巴结性质（如肿瘤性或炎性等）的金标准。

五、处理原则

（一）感染性病因

根据感染病原体类型，选择相应抗感染药物治疗，如细菌感染选用抗生素，病毒感染进行对症及抗病毒治疗等。

（二）肿瘤相关病因

原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤需进行化疗、放疗等抗肿瘤治疗；肿瘤转移所致淋巴结肿大则针对原发肿瘤进行相应治疗，如手术、化疗、靶向治疗等。

（三）免疫性疾病

针对自身免疫性疾病进行规范治疗，如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等控制病情，从而改善淋巴结肿大情况。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童多发淋巴结肿大多与感染相关，如病毒感染常见，需密切观察有无发热、咽痛等伴随症状，注意休息，加强营养，若淋巴结肿大持续不缓解或伴有其他异常表现需及时就医。

（二）老年人

老年人多发淋巴结肿大需高度警惕肿瘤可能，应更全面进行检查，包括详细的病史询问、全面的体格检查及相关辅助检查，以便尽早明确病因并采取针对性处理。

（三）特殊病史人群

有自身免疫性疾病病史者出现多发淋巴结肿大时，需考虑原发病活动可能，需及时评估原发病控制情况并调整治疗方案；有肿瘤病史者出现新发淋巴结肿大，要排查肿瘤复发或转移情况。