眩晕是咋回事

一、眩晕的定义

眩晕是一种运动性或位置性的错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。

二、常见病因

（一）外周性眩晕

1.耳源性

-梅尼埃病：多见于中青年人，其发病机制与内耳膜迷路积水有关。典型表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感。研究表明，内淋巴产生和吸收失衡是梅尼埃病的主要病理基础，发作时患者眩晕感强烈，可持续数十分钟至数小时。

-良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：是最常见的外周性眩晕原因，多见于老年人。是由于椭圆囊斑上的耳石脱落，移位到半规管内，当头部位置改变时，刺激半规管毛细胞，导致前庭受刺激而引发眩晕。眩晕发作常与头位变化有关，持续时间一般不超过1分钟。

-前庭神经元炎：多发生于病毒感染后，青壮年多见。患者突发眩晕，伴恶心、呕吐，眩晕程度较剧烈，可持续数天至数周，病前多有上呼吸道感染史，检查可发现前庭功能减退。

2.前庭性偏头痛：可见于各年龄段，女性相对多见。其发病与偏头痛的神经血管机制有关，患者除了有眩晕症状外，常伴有偏头痛的表现，如头痛、畏光、畏声等，眩晕可在偏头痛发作前、发作中或发作后出现。

（二）中枢性眩晕

1.脑血管性

-后循环缺血：多见于中老年人，尤其是有高血压、糖尿病、高血脂等脑血管病危险因素的人群。后循环主要供应脑干、小脑等部位，缺血时可导致眩晕，常伴有共济失调、复视、构音障碍等症状，如脑干梗死可引起突发的严重眩晕、吞咽困难、肢体麻木无力等。

-小脑出血：多发生于高血压患者，起病急骤，常表现为突发眩晕、恶心、呕吐、一侧肢体共济失调等，病情进展可迅速出现意识障碍。

2.占位性病变

-听神经瘤：多见于中年人，早期可出现单侧耳鸣、听力下降，随着肿瘤增大，可出现眩晕、面部麻木等症状，头颅磁共振成像（MRI）可发现桥小脑角区占位病变。

-颅内肿瘤：其他颅内肿瘤如小脑肿瘤、第四脑室肿瘤等，也可因压迫前庭神经或其传导通路而引起眩晕，常伴有头痛、呕吐、视力障碍等颅内压增高表现。

3.外伤性

-头部外伤后可能导致前庭系统损伤，引起眩晕，可伴有头痛、耳鸣等症状，外伤史是重要的诊断依据。

三、眩晕的临床表现及伴随症状

（一）眩晕的特点

-外周性眩晕通常起病较急，眩晕程度较重，常伴有耳鸣、听力下降等耳部症状，眼震多为水平性或水平旋转性，与眩晕程度一致，神经系统检查多无明显阳性体征。

-中枢性眩晕起病可急可缓，眩晕程度可轻可重，耳部症状不明显，眼震可为垂直性或旋转性，神经系统检查常可发现阳性体征，如肢体肌力减退、病理征阳性等。

（二）伴随症状

-伴有耳鸣、听力下降，常见于梅尼埃病、听神经瘤等。

-伴有头痛，可见于前庭性偏头痛、颅内肿瘤等。

-伴有恶心、呕吐，常见于各种原因引起的严重眩晕。

-伴有共济失调，多见于后循环缺血、小脑出血、小脑肿瘤等。

-伴有意识障碍，可见于小脑出血、脑干梗死等严重中枢神经系统病变。

四、眩晕的检查方法

（一）耳部检查

-耳镜检查：观察外耳道、鼓膜情况，排除外耳道异物、鼓膜穿孔等耳部病变。

-前庭功能检查：包括冷热试验、眼震电图等，可评估前庭功能状态，如梅尼埃病患者前庭功能可出现异常，BPPV患者通过变位试验可诱发特征性眼震。

（二）神经系统检查

-包括颅神经检查、肢体肌力、肌张力检查、病理反射检查等，以判断中枢神经系统是否有病变。

（三）影像学检查

-头颅CT：可初步筛查颅内出血、占位等病变，尤其是急性脑血管病的初步诊断。

-头颅MRI：对后循环缺血、颅内肿瘤、听神经瘤等病变的诊断价值更高，能更清晰地显示脑组织的病变情况。

（四）实验室检查

-如血常规、血糖、血脂、免疫学检查等，有助于寻找眩晕的全身性病因，如感染、代谢紊乱等。

五、眩晕的治疗原则

（一）外周性眩晕的治疗

1.梅尼埃病

-发作期主要是对症治疗，可使用前庭抑制剂如苯海拉明等缓解眩晕症状，同时给予脱水剂如甘露醇减轻膜迷路积水，也可使用糖皮质激素如地塞米松等。间歇期可使用倍他司汀等改善内耳循环的药物，严重者可考虑手术治疗如内淋巴囊减压术等。

2.BPPV

-主要通过复位治疗，如Epley法、Semont法等复位手法，将耳石复位到正常位置，大多数患者经复位治疗后症状可缓解。

3.前庭神经元炎

-急性期使用糖皮质激素如泼尼松减轻前庭神经的炎症反应，同时使用前庭抑制剂对症治疗眩晕，还可进行前庭康复训练促进前庭功能恢复。

（二）中枢性眩晕的治疗

1.后循环缺血

-主要是改善脑循环，可使用抗血小板聚集药物如阿司匹林、氯吡格雷等，改善微循环药物如银杏叶制剂等，对于符合溶栓指征的患者可考虑溶栓治疗，同时积极控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素。

2.小脑出血

-小量出血可采取保守治疗，如降低颅内压（使用甘露醇等）、控制血压等；大量出血则需考虑手术治疗，如去骨瓣减压术、血肿清除术等。

3.颅内肿瘤

-根据肿瘤的性质、部位等采取相应的治疗措施，如手术切除、放疗、化疗等。

六、不同人群眩晕的特点及注意事项

（一）儿童

-儿童眩晕相对少见，常见病因有先天性前庭发育异常、耳部感染（如中耳炎累及内耳）、良性复发性眩晕等。儿童眩晕时可能表述不清，家长需注意观察患儿是否有异常的头位、呕吐、平衡失调等表现。由于儿童神经系统发育尚未完全，在使用药物时需特别谨慎，应优先考虑非药物干预，如复位治疗（针对BPPV）等，避免使用可能影响儿童神经系统发育的药物。

（二）老年人

-老年人眩晕的病因相对复杂，常见脑血管性疾病、BPPV等。老年人多有基础疾病，在治疗眩晕时需考虑基础疾病的影响，如使用改善脑循环药物时要注意药物对心、肝、肾等器官功能的影响。对于BPPV的复位治疗，要注意操作的轻柔，避免因老年人骨质增生等因素增加操作难度或引起不适。同时，老年人眩晕时容易摔倒，需注意安全防护。

（三）女性

-前庭性偏头痛在女性中相对多见，女性在经期、孕期等特殊时期可能因体内激素变化诱发眩晕发作。孕期眩晕需谨慎用药，优先考虑非药物的缓解措施，如休息、头位调整等；经期眩晕要注意休息和情绪调节。

（四）有基础疾病人群

-有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的人群发生眩晕时，要警惕脑血管意外等严重并发症的可能。在治疗眩晕的同时，要积极控制基础疾病，如严格控制血压、血糖、血脂，遵循基础疾病的治疗方案，以减少眩晕复发及并发症的发生。