胰岛素的用法及用量

一、胰岛素的用法

1.注射途径：胰岛素通常采用皮下注射的方式给药，常用的注射部位有腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部。不同部位对胰岛素的吸收速度有所差异，腹部吸收最快，其次为上臂、大腿和臀部。例如，对于需要快速起效的胰岛素，可选择在腹部注射；而长效胰岛素可选择在吸收相对缓慢的臀部注射。但应注意，需轮换注射部位，避免在同一部位反复注射，防止局部脂肪增生或萎缩，影响胰岛素吸收。

2.注射器具：常用的注射器具包括胰岛素注射器、胰岛素笔和胰岛素泵。胰岛素注射器较为经济，但操作相对复杂，需要抽取胰岛素。胰岛素笔使用方便，预先填充胰岛素，剂量调节精确，适合大多数患者。胰岛素泵则能模拟生理胰岛素分泌模式，持续皮下输注胰岛素，适用于血糖波动较大、生活作息不规律的患者，如1型糖尿病患者或部分血糖难以控制的2型糖尿病患者。

3.注射时间：胰岛素的注射时间需根据其类型而定。超短效胰岛素类似物起效迅速，可在餐前即刻注射，甚至餐后立即注射也能较好控制血糖。短效胰岛素一般在餐前30分钟注射，以便药物在进食后血糖升高时发挥作用。中效胰岛素通常在睡前注射，用于控制夜间和空腹血糖。长效胰岛素类似物则无明确的注射时间限制，每天固定时间注射即可。

二、胰岛素的用量

1.初始用量估算：对于未使用过胰岛素的2型糖尿病患者，一般初始剂量可按照0.2-0.4U/（kg·d）计算。例如，一位体重60kg的患者，每天胰岛素初始用量可能在12-24U左右。1型糖尿病患者的初始剂量通常为0.5-1.0U/（kg·d）。但这只是大致估算，实际用量还需根据患者的血糖情况、胰岛功能、饮食和运动等因素进一步调整。

2.调整依据：血糖监测是调整胰岛素用量的关键依据。通过监测空腹血糖、餐后血糖等指标，了解血糖控制情况。若空腹血糖高，可能需要调整中长效胰岛素剂量；餐后血糖高，则需调整短效或超短效胰岛素剂量。例如，若空腹血糖持续高于目标值，可适当增加睡前中长效胰岛素剂量；若餐后2小时血糖过高，可在餐前适当增加短效或超短效胰岛素用量。同时，患者的饮食、运动变化也会影响胰岛素用量，如运动量增加时，胰岛素用量可能需要适当减少，以防止低血糖发生。

3.个体化调整：不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，胰岛素用量差异较大。老年人由于代谢缓慢，低血糖风险高，胰岛素用量应相对保守，从小剂量开始，缓慢调整。儿童和青少年正处于生长发育阶段，胰岛素用量可能随生长发育和活动量变化而调整。肥胖患者往往存在胰岛素抵抗，可能需要相对较大剂量的胰岛素。有肝肾功能不全的患者，由于胰岛素代谢和排泄受到影响，用量也需谨慎调整。

三、特殊人群提示

1.老年人：老年人身体机能衰退，低血糖感知能力下降，发生低血糖时症状可能不典型，易导致严重后果。因此，在使用胰岛素时，应从小剂量开始，缓慢调整剂量，密切监测血糖，尤其是夜间血糖。同时，由于老年人常伴有多种慢性疾病，用药种类较多，需注意药物间相互作用对胰岛素疗效的影响。

2.儿童和青少年：儿童和青少年处于生长发育阶段，血糖波动较大，胰岛素用量需根据生长发育、饮食和运动情况及时调整。家长应掌握胰岛素注射技巧，教导孩子正确注射，同时培养孩子良好的饮食和运动习惯。另外，要关注孩子的心理健康，避免因疾病管理带来心理负担。

3.孕妇：孕期胰岛素需求变化较大，孕早期由于妊娠反应，胰岛素用量可能减少；孕中晚期，随着胎盘分泌的拮抗胰岛素激素增加，胰岛素用量通常逐渐增加。孕妇应定期产检，密切监测血糖，根据血糖情况在医生指导下调整胰岛素用量，确保母婴安全。分娩后，胰岛素用量一般会迅速减少，需及时调整，防止低血糖发生。

4.肝肾功能不全者：肝脏和肾脏是胰岛素代谢和排泄的重要器官。肝功能不全时，胰岛素灭活减少，可能导致胰岛素在体内蓄积，增加低血糖风险，此时胰岛素用量应适当减少。肾功能不全患者，由于胰岛素排泄障碍，同样需减少胰岛素用量，并加强血糖监测，及时发现低血糖或高血糖情况。