哪些糖尿病病人需要打胰岛素？注射胰岛素有副作用吗？

一、哪些糖尿病病人需要打胰岛素

（一）1型糖尿病患者

1型糖尿病是由于自身免疫等原因导致胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌绝对缺乏，必须依赖外源性胰岛素维持生命，所以1型糖尿病病人从确诊起就需要终身注射胰岛素来控制血糖。儿童及青少年1型糖尿病患者，由于处于生长发育阶段，需要通过胰岛素精确调控血糖以保障正常的生长代谢；成年1型糖尿病患者也需依靠胰岛素来控制血糖水平，维持机体正常生理功能。

（二）2型糖尿病患者出现以下情况时需要打胰岛素

1.经生活方式调整及口服降糖药治疗后血糖仍不达标

当2型糖尿病患者通过严格控制饮食、合理运动等生活方式干预，并且规范服用口服降糖药物（如二甲双胍等）后，空腹血糖仍大于7.0mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）持续高于7%等情况，提示口服降糖药治疗效果不佳，需要加用胰岛素治疗。对于一些中老年2型糖尿病患者，随着病程进展，胰岛功能逐渐减退，也可能需要启动胰岛素治疗来更好地控制血糖。

2.出现急性并发症时

-糖尿病酮症酸中毒：是2型糖尿病的严重急性并发症，此时体内胰岛素严重缺乏，糖代谢紊乱，脂肪分解加速，产生大量酮体，需要立即注射胰岛素来降低血糖、纠正酮症酸中毒。

-高渗高血糖综合征：以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，也需要使用胰岛素降低血糖，纠正内环境紊乱。

3.存在一些严重慢性并发症时

当2型糖尿病患者合并严重的慢性并发症，如糖尿病肾病（肾功能明显减退时）、糖尿病视网膜病变进展期等，为了更好地控制血糖，减少高血糖对并发症的进一步加重，可能需要启动胰岛素治疗。例如糖尿病肾病患者，随着肾功能下降，口服降糖药的代谢和排泄会受到影响，此时胰岛素是更安全有效的降糖选择。

4.处于特殊生理状态时

妊娠期糖尿病患者，在通过饮食控制血糖效果不佳时，需要使用胰岛素控制血糖，因为口服降糖药可能会通过胎盘影响胎儿发育；围手术期的2型糖尿病患者，为了稳定血糖，保障手术安全，也往往需要使用胰岛素进行血糖调控。

二、注射胰岛素的副作用

（一）低血糖

1.发生机制

胰岛素能促进血糖摄取、利用和储存，若注射胰岛素剂量过大、饮食量不足或运动过量等，就可能导致低血糖。不同人群发生低血糖的表现和风险有所不同，儿童1型糖尿病患者由于对血糖波动的感知和调节能力相对较弱，发生低血糖时可能表现为哭闹、精神萎靡等，若未及时处理可能影响脑发育；老年2型糖尿病患者发生低血糖时，症状可能不典型，容易被忽视，且老年人低血糖后恢复相对较慢，还可能诱发心脑血管意外等严重并发症。

2.预防及处理

要根据患者的血糖情况、饮食运动等调整胰岛素剂量。儿童患者需密切监测血糖，家长要了解低血糖的表现及处理方法，一旦发生低血糖，及时补充含糖食物（如糖果、含糖饮料等）；老年患者注射胰岛素后要密切关注自身血糖变化，身边可常备含糖食品，发生低血糖时应及时进食或就医。

（二）体重增加

胰岛素可以促进脂肪合成，长期注射胰岛素可能导致体重增加。对于儿童2型糖尿病患者，体重增加可能会影响其生长发育及心理状态；成年患者体重增加可能会加重代谢负担，不利于整体健康管理。可以通过合理控制饮食、适当增加运动量来尽量减轻体重增加带来的影响，例如选择低热量、高纤维的食物，进行适合自身的有氧运动等。

（三）注射部位反应

1.局部红肿、瘙痒、硬结等

注射胰岛素时若消毒不严格，可能引起局部感染，出现红肿、疼痛等；长期在同一部位注射，可能导致局部脂肪萎缩或增生，表现为硬结等。儿童患者皮肤娇嫩，更要注意轮换注射部位，避免在同一部位频繁注射；老年患者皮肤弹性差，也需注意注射部位的轮换，可采用不同的注射部位，如腹部、大腿外侧、上臂外侧等轮流注射。

2.处理方法

注射时要严格无菌操作；定期轮换注射部位，一般每次注射部位应间隔2-3cm，避免在同一区域反复注射；若出现局部严重反应，如感染加重等，应及时就医处理。

（四）过敏反应

1.表现及机制

少数患者可能对胰岛素制剂中的某些成分过敏，出现皮肤瘙痒、荨麻疹、眼睑口唇水肿等，严重者可出现过敏性休克。不同年龄患者过敏反应的表现可能有所差异，儿童患者过敏时可能表现为皮肤红斑、哭闹不安等；成年患者可能更易察觉皮肤的瘙痒、皮疹等表现。

2.处理措施

一旦发生过敏反应，要立即停止使用当前胰岛素制剂，更换其他种类的胰岛素或采用胰岛素类似物。对于过敏症状较轻者，可给予抗过敏药物治疗；若出现严重过敏反应如过敏性休克，需立即进行抢救，包括肾上腺素注射、保持呼吸道通畅等急救措施。