什么是炎症性肠病？

炎症性肠病的定义

炎症性肠病（IBD）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。溃疡性结肠炎病变主要局限于大肠黏膜及黏膜下层，呈连续性、弥漫性分布，多自直肠开始，逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠；克罗恩病可累及胃肠道的任何部位，多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。

发病机制

炎症性肠病的发病机制尚未完全明确，目前认为是遗传、环境、肠道微生物和免疫等多因素相互作用的结果。遗传因素在其中起到重要作用，有家族聚集性，某些基因的突变与炎症性肠病的易感性相关；环境因素方面，吸烟等可能增加克罗恩病的发病风险，而溃疡性结肠炎与吸烟的相关性较弱；肠道微生物群的失衡可能参与了肠道免疫反应的异常激活，导致肠道炎症的持续存在；免疫系统的异常活化是关键，肠道黏膜免疫系统对肠道共生菌过度反应，产生持续的炎症反应。

临床表现

溃疡性结肠炎：主要症状为腹泻、黏液脓血便、腹痛，病情严重时可出现发热、消瘦、贫血等全身症状。腹泻程度轻重不一，轻者每日排便2-4次，重者可达每日10余次。腹痛多为左下腹或下腹的隐痛，可伴有里急后重感。

克罗恩病：症状多样，除了腹泻、腹痛外，还常伴有腹部包块、瘘管形成、肠梗阻等并发症表现。腹痛多位于右下腹或脐周，可为痉挛性阵痛伴肠鸣音增加，进餐后加重，排便后缓解。腹泻可为间歇性，粪便多为糊状，一般无脓血和黏液。

诊断方法

影像学检查：

-结肠镜检查：是诊断炎症性肠病的重要手段，可直接观察肠道黏膜的病变情况，取活检进行病理检查有助于明确诊断。溃疡性结肠炎可见黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为多发性浅溃疡；克罗恩病可见黏膜呈铺路石样改变或纵行溃疡、鹅卵石样外观，病变呈节段性分布。

-小肠镜及胶囊内镜检查：对于怀疑小肠病变的克罗恩病患者，小肠镜或胶囊内镜检查有助于发现小肠部位的病变。

-影像学检查如CT肠道造影、MRI肠道造影：可了解肠道病变的范围和严重程度，发现肠壁增厚、肠腔狭窄、瘘管形成等情况。

实验室检查：血常规可发现贫血、白细胞升高等；血沉、C-反应蛋白等炎症指标常升高，提示疾病处于活动期；粪便常规及病原学检查有助于排除感染性肠炎等其他肠道疾病。

治疗原则

药物治疗：

-氨基水杨酸制剂：适用于轻、中度溃疡性结肠炎及轻度克罗恩病的治疗，如柳氮磺吡啶等。

-糖皮质激素：可用于炎症性肠病的活动期，起到抗炎作用，如泼尼松、布地奈德等，但长期使用可能会有较多不良反应。

-免疫抑制剂：对于激素治疗无效或依赖的患者可考虑使用，如硫唑嘌呤等。

-生物制剂：近年来生物制剂在炎症性肠病的治疗中发挥了重要作用，如抗肿瘤坏死因子-α的单克隆抗体等，适用于中重度活动期且对传统治疗无效的患者。

手术治疗：对于出现严重并发症如大出血、穿孔、肠梗阻、癌变等情况的患者，可能需要进行手术治疗，但手术多为姑息性，术后仍有复发的可能。

不同人群的特点及注意事项

儿童患者：儿童炎症性肠病的临床表现可能不典型，容易被忽视。在诊断和治疗过程中需要更加谨慎，药物的选择和剂量需要根据儿童的年龄、体重等进行调整，同时要关注儿童的生长发育情况，因为炎症性肠病本身以及治疗药物可能会影响儿童的生长。例如，长期使用糖皮质激素可能导致儿童生长迟缓，需要密切监测身高、体重等生长指标，并采取相应的干预措施，如适当补充营养等。

老年患者：老年炎症性肠病患者常合并多种基础疾病，在治疗时需要考虑药物之间的相互作用。例如，使用糖皮质激素可能增加骨质疏松、感染等风险，需要同时采取预防措施，如补充钙剂、维生素D等。在手术治疗时，手术风险相对较高，需要全面评估患者的身体状况。

女性患者：女性炎症性肠病患者在妊娠、哺乳期需要特别注意，药物的使用需要权衡对胎儿或婴儿的影响。例如，某些免疫抑制剂可能在妊娠期间使用受限，需要在妇产科和消化科医生的共同指导下调整治疗方案。