什么是创伤早期引起的休克

创伤早期引起的休克

创伤早期引起的休克主要是失血性休克，是由于严重创伤导致大量失血，使有效循环血量锐减所引起的休克。

一、发生机制

失血：严重创伤如骨折、肝脾破裂等会导致血管破裂出血，使循环血容量迅速减少。例如，骨盆骨折可能损伤髂内动脉等大血管，导致大量血液丢失。

血管通透性改变：创伤时，机体的应激反应会使血管通透性增加，血浆外渗，进一步减少了有效循环血量。炎症介质等的释放会促使血管内皮细胞间隙增大，血浆成分漏出到组织间隙。

二、临床表现

一般表现：患者会出现面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速等表现。由于有效循环血量减少，心脏输出量降低，脉搏会变得快而弱，皮肤的血液循环也会受到影响，导致面色和皮肤颜色改变。

血压变化：早期血压可正常或稍升高，随后逐渐下降。这是因为机体在创伤早期会通过代偿机制，如交感-肾上腺髓质系统兴奋，使外周血管收缩，维持血压，但随着失血的进一步加重，代偿失调，血压就会下降。

意识状态：患者可能出现烦躁不安、神志淡漠甚至昏迷等意识改变。这是由于脑灌注不足，影响了中枢神经系统的功能。

三、诊断依据

病史：有明确的创伤史，如严重的外伤、出血等情况。

体征：根据上述的临床表现，如面色、脉搏、血压等变化。

实验室检查：血常规检查可见血红蛋白、红细胞计数等降低，提示有失血情况。血生化检查可能会有电解质紊乱等改变。

四、治疗原则（原则性说明，不涉及具体药物服用指导）

补充血容量：尽快建立静脉通路，补充晶体液和胶体液。晶体液可以选用生理盐水等，快速补充细胞外液；胶体液如白蛋白等，可以维持血浆胶体渗透压，减少血浆外渗。

止血：针对创伤部位进行有效的止血措施，如手术止血（对于内脏破裂出血等情况）、压迫止血（对于体表出血等情况）等。

五、不同人群特点及注意事项

儿童：儿童创伤后引起的休克更需谨慎处理。儿童的代偿能力相对较弱，失血后病情变化更快。在补充血容量时，要注意输液的速度和量，避免过快过多输液导致心力衰竭等并发症。同时，儿童的血管较细，穿刺可能有一定难度，要选择合适的静脉通路。

老年人：老年人创伤后引起的休克，往往合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗过程中，要密切监测其心、肝、肾等重要脏器的功能。补充血容量时要注意避免加重心脏负担，可能需要更缓慢地输液，并密切观察患者的心率、血压等变化。

女性：女性在创伤后引起休克时，要考虑到月经周期等因素对失血的影响，但总体的治疗原则与其他人群类似，关键是要快速纠正失血和维持有效循环血量。

创伤早期引起的休克是一种严重的临床情况，需要及时识别和处理，以改善患者的预后。