生化检查结果分析

一、常见生化检查项目及意义

（一）肝功能相关指标

1.谷丙转氨酶（ALT）

-意义：主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，ALT释放到血液中，血清ALT水平升高常见于各种肝病，如病毒性肝炎、药物性肝损伤等。在儿童中，不同年龄段的正常参考值有所差异，新生儿ALT正常参考值约为7-56U/L，随着年龄增长逐渐接近成人水平（成人正常参考值约为0-40U/L）。对于有肝病家族史或近期有用药史的儿童，监测ALT水平尤为重要，因为药物性肝损伤在儿童中也较为常见，如某些抗生素等药物可能导致ALT升高。

2.谷草转氨酶（AST）

-意义：主要存在于心肌、肝细胞线粒体中，AST升高可见于心肌梗死、肝病等。AST与ALT的比值也有一定意义，如在肝炎时，AST/ALT比值小于1，而在肝硬化时，AST/ALT比值常大于1。对于有心脏基础疾病或肝病的患者，监测AST水平有助于判断病情严重程度和病因。例如，在患有病毒性肝炎的成人患者中，AST水平升高往往提示肝细胞损伤较严重。

3.总胆红素（TBil）

-意义：包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。TBil升高常见于黄疸性疾病，如溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸等。新生儿生理性黄疸时TBil也会升高，但一般在一定范围内（足月儿生理性黄疸TBil一般不超过221μmol/L）。对于孕期有感染等情况的新生儿，需要密切监测TBil，因为感染可能导致胆红素代谢异常，增加新生儿胆红素脑病的风险。

（二）肾功能相关指标

1.肌酐（Cr）

-意义：肌酐是肌肉代谢的产物，主要通过肾小球滤过排出体外，血清肌酐水平可反映肾小球滤过功能。成人血清肌酐正常参考值男性约为53-106μmol/L，女性约为44-97μmol/L。儿童的肌酐正常参考值与年龄、肌肉量等有关，年龄越小，肌酐水平相对越低。对于有肾脏基础疾病的儿童，如先天性肾病综合征患儿，需要定期监测肌酐，以评估肾功能进展情况。因为肾脏疾病会影响肌酐的排泄，导致肌酐水平异常升高。

2.尿素氮（BUN）

-意义：尿素氮主要是蛋白质代谢的产物，通过肾小球滤过和肾小管排泄。BUN升高可见于肾功能不全、高蛋白饮食、消化道出血等情况。在老年人中，由于肾功能逐渐减退，BUN更容易升高，同时如果老年人有脱水等情况，也会导致BUN相对升高。对于患有糖尿病的老年人，由于高血糖可能影响肾脏血流和功能，需要关注BUN水平，因为糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，早期可能表现为BUN的变化。

（三）血糖相关指标

1.空腹血糖（FBG）

-意义：空腹血糖是诊断糖尿病的重要指标之一。成人空腹血糖正常参考值为3.9-6.1mmol/L。对于有糖尿病家族史、肥胖、运动量少等高危因素的人群，需要定期监测空腹血糖。在儿童中，近年来随着肥胖儿童的增多，儿童糖尿病的发病率也有所上升，对于肥胖儿童定期监测空腹血糖有助于早期发现糖尿病。例如，肥胖儿童如果空腹血糖≥7.0mmol/L，且伴有多饮、多食、多尿等症状，高度怀疑糖尿病。

2.糖化血红蛋白（HbA1c）

-意义：HbA1c反映的是过去2-3个月的平均血糖水平，对于糖尿病的诊断和病情监测有重要意义。糖尿病患者HbA1c目标值一般建议控制在7%以下，但对于不同人群有不同要求，如儿童糖尿病患者，由于处于生长发育阶段，HbA1c控制目标可适当放宽，但一般也应尽量接近正常范围。对于妊娠期糖尿病患者，监测HbA1c有助于评估孕期血糖控制情况，因为良好的血糖控制对于母婴健康非常重要，过高的HbA1c可能增加胎儿畸形、巨大儿等风险。

二、生化检查结果异常的可能原因及应对

（一）肝功能指标异常

1.原因

-如果ALT、AST升高，可能是病毒性肝炎感染，如甲肝、乙肝等病毒感染，也可能是长期大量饮酒导致的酒精性肝病，或者是服用了对肝脏有损伤的药物，如抗结核药物异烟肼等。对于儿童，还可能是遗传代谢性肝病等。

-当TBil升高时，溶血性疾病是常见原因之一，如新生儿ABO血型不合溶血病，由于母婴血型不合，导致新生儿红细胞破坏增加，间接胆红素生成增多；另外，胆道梗阻性疾病，如先天性胆道闭锁，会导致直接胆红素排泄受阻，TBil升高。

2.应对

-如果是病毒性肝炎导致的肝功能异常，需要根据具体病毒类型进行相应治疗，如乙肝需要评估是否需要抗病毒治疗等。对于药物性肝损伤，需要立即停用可疑药物，并进行保肝等对症治疗。对于新生儿溶血性黄疸，需要根据病情严重程度进行光疗、换血等治疗。

（二）肾功能指标异常

1.原因

-肌酐升高可能是急性肾功能衰竭或慢性肾功能衰竭引起。急性肾功能衰竭可能由肾前性因素（如脱水、失血等导致肾灌注不足）、肾性因素（如肾小球肾炎等）、肾后性因素（如尿路梗阻）引起。慢性肾功能衰竭常见于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等慢性疾病进展。对于儿童，先天性肾脏发育异常也可能导致肾功能异常，如多囊肾等。

-尿素氮升高如果是肾前性因素引起，去除诱因（如补充血容量）后尿素氮可恢复正常；如果是肾性或肾后性因素引起，则需要针对相应病因进行治疗，如治疗肾小球肾炎、解除尿路梗阻等。

2.应对

-对于肾前性急性肾功能衰竭，需要积极补充血容量，纠正脱水等情况。对于肾性急性肾功能衰竭，如肾小球肾炎，需要根据病理类型等进行相应治疗，可能需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物（具体药物需根据病情）。对于慢性肾功能衰竭，需要控制基础疾病，如糖尿病患者控制血糖、高血压患者控制血压等，同时进行饮食管理，限制蛋白质摄入等。

（三）血糖指标异常

1.原因

-空腹血糖升高可能是糖尿病，也可能是应激状态（如严重感染、创伤等）引起的应激性高血糖。对于儿童，青少年1型糖尿病较为常见，多与自身免疫有关，胰岛素分泌绝对不足导致血糖升高；2型糖尿病在儿童中的发病率逐渐增加，与肥胖、运动量少等因素有关。

-HbA1c异常如果是糖尿病患者，可能是血糖控制不佳，需要调整降糖方案；如果是非糖尿病患者出现HbA1c异常，需要进一步排查是否有潜在的糖代谢异常情况。

2.应对

-对于1型糖尿病患儿，需要终身注射胰岛素治疗，同时要注意饮食控制和适当运动。对于2型糖尿病儿童，首先要进行生活方式干预，如控制饮食、增加运动量，必要时可使用口服降糖药物，但需严格遵循儿童用药的安全性和有效性原则。对于应激性高血糖，需要积极治疗原发病，随着原发病的好转，血糖一般可恢复正常。

三、不同人群生化检查的特点及注意事项

（一）儿童人群

1.特点

-儿童的生化指标正常参考值与成人不同，且不同年龄段儿童的参考值也有差异。例如，儿童的肝功能指标在新生儿期由于肝脏发育尚未完全成熟，部分指标与成人不同；肾功能指标中肌酐的正常参考值随年龄增长而变化，年龄越小，肌酐水平越低。

2.注意事项

-在采集儿童生化检查标本时，要注意儿童的配合度，避免因哭闹等导致标本溶血等情况影响结果。对于新生儿，采血时要选择合适的部位，如足跟等，操作要轻柔。在解读儿童生化检查结果时，要充分考虑儿童的年龄因素，结合儿童的生长发育情况、病史等综合判断。例如，对于患有先天性疾病的儿童，如先天性甲状腺功能减退症患儿，其甲状腺功能相关指标会有异常，需要与正常儿童参考值区分开来。

（二）老年人群

1.特点

-老年人的肝肾功能逐渐减退，导致生化指标的正常参考值与成人正常参考值有所不同，且老年人容易出现多器官功能衰退，多种疾病共存，可能影响生化指标的变化。例如，老年人的肌酐正常参考值可能相对较低，因为其肾小球滤过率下降；同时老年人的血糖调节能力下降，更容易出现血糖波动。

2.注意事项

-老年人进行生化检查时，要注意询问病史，包括既往肝肾功能情况、慢性疾病史（如糖尿病、高血压等）、用药史等。因为老年人用药种类多，很多药物会影响生化指标，如某些抗生素可能影响肾功能指标，某些降糖药物可能影响血糖指标。在解读老年人生化检查结果时，要综合考虑其基础疾病和用药情况，例如老年人如果正在服用利尿剂，可能导致血液浓缩，影响肌酐等指标的解读，需要结合患者的实际脱水情况等进行综合判断。

（三）妊娠期女性

1.特点

-妊娠期女性的生化指标会发生一系列生理变化，如血容量增加导致血液稀释，可能影响某些指标的参考值，如血红蛋白等；同时妊娠期糖尿病的发生率增加，血糖相关指标会出现变化。例如，妊娠期女性的总胆汁酸可能会升高，这与妊娠期肝内胆汁淤积症有关。

2.注意事项

-妊娠期女性进行生化检查时，要告知医生妊娠情况，以便正确解读检查结果。对于妊娠期糖尿病的筛查，需要进行口服葡萄糖耐量试验等检查，在检查过程中要注意孕妇的舒适度，避免因检查导致孕妇紧张等影响结果。对于患有妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妇，监测胆汁酸等指标有助于评估病情严重程度，及时采取相应措施，如适时终止妊娠等，以保障母婴安全。