刚出生的宝宝黄疸高了是怎么回事

一、生理性黄疸

（一）发生原因

刚出生的宝宝出现黄疸高较多见的是生理性黄疸，这主要是因为新生儿体内胆红素代谢的特点所致。胎儿在宫内处于低氧环境，红细胞数量较多，出生后氧分压升高，大量红细胞被破坏，产生较多胆红素；而新生儿肝脏处理胆红素的能力还不完善，肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT）含量低且活性不足，不能有效地将未结合胆红素转化为结合胆红素，导致胆红素在体内积聚，从而出现黄疸。一般足月儿生理性黄疸在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿生理性黄疸多于出生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周消退。

（二）相关指标及意义

血清胆红素水平是判断生理性黄疸的重要指标。足月儿血清总胆红素值一般不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿一般不超过257μmol/L（15mg/dl），且每日血清胆红素升高幅度<85μmol/L（5mg/dl）。这种情况下宝宝一般情况良好，除了皮肤、巩膜黄染外，无其他明显不适症状。

二、病理性黄疸

（一）发生原因

1.胆红素生成过多

-红细胞增多症：常见于分娩过程中胎盘血管畸形、双胎输血等情况，使宝宝红细胞数增多，出生后红细胞破坏增多，胆红素产生增加。

-血型不合：如ABO血型不合或Rh血型不合等。ABO血型不合较为常见，母亲血型为O型，胎儿血型为A型或B型时，母亲体内存在的抗A或抗B抗体可通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿红细胞破坏，导致胆红素生成过多。Rh血型不合时，若母亲Rh阴性，胎儿Rh阳性，第一次妊娠时一般不会发病，而在第二次妊娠时，尤其是胎儿Rh血型为阳性时，母亲体内产生的抗体可通过胎盘破坏胎儿红细胞，引发严重溶血，导致病理性黄疸。

-感染：细菌、病毒等感染可导致宝宝出现败血症等情况，感染时宝宝体内的单核-巨噬细胞系统功能被激活，使红细胞破坏增加，胆红素生成增多。例如，金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等感染都可能引发这种情况。

2.肝脏胆红素代谢障碍

-肝细胞摄取胆红素能力低下：某些药物（如磺胺类药物）可竞争胆红素与肝细胞的结合位点，影响肝细胞对胆红素的摄取；早产儿肝脏功能更不成熟，肝细胞内Y、Z蛋白含量低，摄取胆红素的能力不足。

-肝脏结合胆红素功能低下：前面提到的尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT）含量低且活性不足，除了生理性因素外，某些疾病状态下也可进一步影响其功能，导致结合胆红素的能力降低。

-肝脏排泄结合胆红素障碍：新生儿肝炎综合征可引起肝细胞损害，导致肝脏排泄结合胆红素的功能障碍；胆道闭锁时，胆道阻塞，结合胆红素不能正常排泄到肠道，反流入血，引起黄疸。

3.胆汁排泄障碍

-新生儿肝炎：多由病毒感染引起，如乙型肝炎病毒、巨细胞病毒等，病毒感染导致肝细胞受损，影响胆汁的排泄功能，使结合胆红素在体内积聚。

-胆道闭锁：病因尚不明确，可能与胚胎发育异常等因素有关，胆道闭锁使胆汁无法正常排出，胆红素反流入血，导致黄疸进行性加重，若不及时治疗，可发展为肝硬化等严重后果。

（二）相关指标及意义

病理性黄疸的血清胆红素水平往往较高，足月儿血清总胆红素>221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿>257μmol/L（15mg/dl），或每日血清胆红素升高幅度>85μmol/L（5mg/dl）；黄疸出现时间过早，在出生后24小时内出现；黄疸持续时间过长，足月儿超过2周，早产儿超过4周仍不消退，或黄疸退而复现等。同时可能伴有其他异常表现，如反应差、拒奶、体温不稳定等。

三、对特殊人群（新生儿）的温馨提示

对于刚出生的宝宝出现黄疸高的情况，家长要密切观察宝宝黄疸出现的时间、程度及进展情况。早产儿由于各器官功能更不成熟，发生病理性黄疸的风险相对更高，更要加强监测。一旦发现宝宝黄疸出现时间早、程度重、进展快或消退延迟等异常情况，应及时带宝宝就医，进行相关检查，如血清胆红素测定、血型鉴定、血常规、肝功能等检查，以明确黄疸是生理性还是病理性，并采取相应的治疗措施。在护理方面，要保证宝宝充足的喂养，因为喂养不足可导致宝宝肠道蠕动减慢，胆红素肠肝循环增加，加重黄疸，所以要鼓励宝宝多吸吮，保证奶量摄入。同时要注意保暖，避免宝宝受凉，因为寒冷可使宝宝代谢增加，耗氧量增多，不利于胆红素的代谢。