得了糖尿病怎么办

一、早期诊断与评估

1.症状监测：糖尿病常见症状有多饮、多食、多尿、体重减轻等，若出现这些症状需及时就医。例如，患者可能因血糖升高导致渗透性利尿，出现多尿现象，进而因失水过多而口渴多饮；同时，机体不能充分利用葡萄糖，能量供应不足，患者会产生饥饿感而多食，但体重却因葡萄糖不能被有效利用，大量脂肪和蛋白质分解消耗而减轻。不同年龄段人群表现可能有差异，儿童糖尿病患者可能还会出现生长发育迟缓等情况；女性患者在孕期可能出现妊娠期糖尿病，需密切监测血糖。

2.血糖检测：常用的血糖检测指标有空腹血糖和餐后血糖。空腹血糖是指隔夜空腹8-10小时后清晨空腹时的血糖，正常范围一般为3.9-6.1mmol/L，若空腹血糖≥7.0mmol/L，且伴有糖尿病症状，需考虑糖尿病可能；餐后2小时血糖正常范围一般≤7.8mmol/L，若餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，加上有糖尿病症状，也可诊断为糖尿病。对于有糖尿病高危因素的人群，如肥胖、有糖尿病家族史、高血压、高血脂等人群，应定期进行血糖筛查。

二、生活方式干预

1.饮食控制

-合理搭配营养素：控制总热量摄入是关键，根据患者的年龄、性别、体重、活动量等因素来计算每日所需热量。一般来说，碳水化合物占总热量的50%-60%，应选择复杂碳水化合物，如全谷物、杂豆类等，避免精制糖和简单碳水化合物的过多摄入；蛋白质占总热量的15%-20%，可选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；脂肪占总热量的20%-30%，选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油等，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，如动物脂肪、油炸食品等。例如，一位体重正常、轻体力劳动的成年糖尿病患者，每日总热量可按每公斤体重25-30kcal计算，然后合理分配三大营养素。

-定时定量进餐：养成规律的进餐习惯，少食多餐，可将一天的食物分成5-6餐，这样有助于稳定血糖水平，避免血糖大幅波动。比如，可在早餐、午餐、晚餐之间增加两顿加餐，加餐可选择低热量的食物，如一小把坚果、半个苹果等。

2.运动锻炼

-运动方式选择：根据患者的身体状况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳、太极拳等。一般建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，中等强度运动的判断标准是运动时心率达到（220-年龄）×60%-70%。例如，一位50岁的糖尿病患者，其运动时的合适心率范围为（220-50）×60%=102次/分钟到（220-50）×70%=119次/分钟。对于儿童糖尿病患者，应选择适合其年龄的运动，如跳绳、踢毽子等，但要注意运动强度不宜过大，避免过度疲劳。

-运动时间安排：运动时间可选择在餐后1-2小时进行，此时血糖水平相对较高，运动有助于降低血糖，且可避免低血糖发生。例如，餐后30分钟开始进行20-30分钟的运动。同时，运动要注意循序渐进，逐渐增加运动强度和时间。

三、药物治疗

1.口服降糖药物

-二甲双胍：是2型糖尿病的一线用药，可改善胰岛素敏感性，降低空腹及餐后血糖。适用于大多数2型糖尿病患者，尤其是肥胖的2型糖尿病患者。但对于肾功能不全者需谨慎使用，因为二甲双胍主要经肾脏排泄，肾功能不全可能导致药物在体内蓄积，增加乳酸酸中毒的风险。

-磺脲类药物：如格列本脲等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，但长期使用可能导致胰岛β细胞功能逐渐减退，且有引起低血糖的风险，尤其是老年患者或肝肾功能不全者更易发生低血糖。

-格列奈类药物：如瑞格列奈等，属于非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快，作用时间短，主要用于控制餐后高血糖，低血糖发生风险相对较低，但也需注意使用剂量和时机。

2.胰岛素治疗

-适用情况：1型糖尿病患者必须使用胰岛素治疗，因为1型糖尿病患者自身胰岛β细胞功能绝对缺乏，无法分泌胰岛素；2型糖尿病患者在一些情况下也需要使用胰岛素，如口服降糖药物效果不佳、出现急性并发症（如糖尿病酮症酸中毒等）、合并严重慢性并发症、围手术期、妊娠期等。

-胰岛素类型及使用：胰岛素分为短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素等。根据患者的血糖情况选择合适的胰岛素剂型和使用方案。例如，短效胰岛素可在餐前即刻注射，用于控制餐后血糖；长效胰岛素可每日固定时间注射，提供基础胰岛素分泌。使用胰岛素时需严格按照医嘱进行，注意监测血糖，根据血糖水平调整胰岛素剂量，避免低血糖或高血糖的发生。

四、并发症预防与管理

1.微血管并发症

-糖尿病肾病：定期监测尿蛋白，早期糖尿病肾病可表现为尿微量白蛋白增加，随着病情进展可出现大量蛋白尿、肾功能减退等。患者应严格控制血糖、血压和血脂，血压应控制在130/80mmHg以下，对于合并糖尿病肾病的患者，可选择具有肾保护作用的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。同时，限制蛋白质摄入，根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，一般建议优质低蛋白饮食。

-糖尿病视网膜病变：定期进行眼底检查，早期糖尿病视网膜病变可能没有明显症状，随着病情进展可出现视力下降、视物模糊等。患者需严格控制血糖，将血糖控制在良好水平，可降低糖尿病视网膜病变的发生风险和进展速度。对于出现明显视网膜病变的患者，可能需要进行激光治疗或手术治疗。

2.大血管并发症

-心血管疾病：糖尿病患者发生心血管疾病的风险显著增加，需积极控制血糖、血压、血脂。血压控制如前所述，血脂方面要将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下，对于高危患者可降至1.8mmol/L以下，可使用他汀类药物等调脂药物。同时，患者要保持健康的生活方式，如戒烟限酒、适量运动等。

五、特殊人群糖尿病管理

1.儿童糖尿病

-血糖监测：儿童糖尿病患者由于处于生长发育阶段，血糖波动较大，需要更频繁地监测血糖，一般每天监测4-7次，包括空腹血糖、餐前血糖、餐后2小时血糖和睡前血糖等。

-胰岛素治疗：儿童糖尿病多为1型糖尿病，需使用胰岛素治疗，胰岛素的使用剂量要根据儿童的体重、血糖情况等进行个体化调整。同时，要注意儿童的生长发育需求，避免因胰岛素使用不当导致低血糖或影响生长发育。例如，在儿童的青春期，由于生长激素分泌增加，可能需要适当调整胰岛素剂量。

-生活方式管理：在饮食方面，要保证儿童的营养需求，在控制总热量的基础上，满足其生长发育对蛋白质、维生素等营养素的需求，可选择适合儿童口味的健康食物；运动方面，要选择安全、有趣的运动方式，保证运动的安全性和有效性，避免剧烈运动导致低血糖等情况。

2.妊娠期糖尿病

-血糖监测：妊娠期糖尿病患者需要密切监测血糖，包括空腹血糖、餐后1小时血糖和餐后2小时血糖。一般空腹血糖应控制在3.3-5.3mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。

-饮食和运动管理：饮食控制要在保证孕妇和胎儿营养的前提下进行，制定个性化的饮食方案，控制碳水化合物摄入量；运动方面，可选择合适的运动方式，如散步等，运动时间一般每次20-30分钟，避免在空腹或胰岛素作用最强时运动，防止发生低血糖。

-药物治疗：妊娠期糖尿病一般首先通过饮食和运动管理来控制血糖，若血糖控制不佳，可考虑使用胰岛素治疗，因为口服降糖药物可能对胎儿有不良影响。胰岛素的使用要根据血糖监测结果进行个体化调整，确保血糖控制在目标范围内，同时要注意避免低血糖的发生。

3.老年糖尿病

-血糖控制目标：老年糖尿病患者的血糖控制目标应相对宽松，避免过度严格控制血糖导致低血糖等并发症。一般空腹血糖控制在7.0-9.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在10.0-11.1mmol/L左右，但也要根据患者的具体情况，如健康状况、预期寿命等进行个体化调整。

-药物使用注意事项：老年患者肝肾功能减退，在使用降糖药物时要谨慎选择药物和调整剂量。例如，使用磺脲类药物时，由于老年患者代谢缓慢，容易发生低血糖，应从小剂量开始使用，并密切监测血糖；使用二甲双胍时，要注意评估肾功能，避免因肾功能不全导致乳酸酸中毒。

-并发症监测：老年糖尿病患者更易发生各种并发症，要加强对心血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等并发症的监测。定期进行心电图、肾功能、眼底等检查，及时发现和处理并发症。