右下腹部疼痛的病因

一、外科疾病相关病因

（一）急性阑尾炎

发病机制：阑尾管腔堵塞是最常见原因，多因淋巴滤泡增生、粪石等导致。细菌入侵繁殖引发炎症。

人群差异：各年龄段均可发病，青少年发病率相对较高。男性和女性在发病率上无显著性别特异性差异，但不同年龄段表现可能略有不同，比如儿童急性阑尾炎症状可能不典型，易延误诊治。生活方式方面，饮食不规律等可能增加发病风险，有阑尾相关病史者复发风险相对较高。

临床表现：典型表现为转移性右下腹痛，初始疼痛多位于脐周或上腹部，数小时后转移并固定于右下腹，可伴有恶心、呕吐、发热等症状，体温可在38℃左右，查体可见右下腹麦氏点压痛、反跳痛。

（二）右侧输尿管结石

发病机制：尿液中某些成分析出形成结石，结石移动刺激输尿管引起痉挛性疼痛。

人群差异：不同年龄段均可发生，男性相对多见，可能与男性尿道较长、尿流阻力大等因素有关。生活方式中，饮水少、长期高蛋白高嘌呤饮食等可增加发病风险，有泌尿系统基础疾病者易患。

临床表现：表现为右侧腰部或下腹部绞痛，疼痛剧烈，可向会阴部放射，伴有血尿，尿常规检查可见红细胞增多，超声或CT检查可发现输尿管结石。

二、妇科疾病相关病因

（一）右侧输卵管妊娠

发病机制：受精卵在右侧输卵管着床发育，随着胚胎增大导致输卵管破裂或流产引起腹痛。

人群差异：多见于生育期女性，有输卵管炎症、输卵管手术史、宫内节育器避孕失败等情况的女性发病风险增高。生活方式中，不洁性生活等可能增加输卵管炎症发生风险，从而诱发输卵管妊娠。

临床表现：常有停经史，右侧下腹部隐痛或酸胀感，若发生破裂则出现剧烈腹痛，伴有阴道流血，严重时可出现休克症状，血β-HCG升高，超声检查可见右侧附件区妊娠囊。

（二）右侧卵巢囊肿蒂扭转

发病机制：卵巢囊肿蒂部扭转，导致囊肿缺血坏死引起疼痛。

人群差异：各年龄段均可发生，年轻女性多见，有卵巢囊肿病史者易发生。生活方式中，剧烈运动等可能诱发蒂扭转。

临床表现：右侧下腹部突发剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状，妇科检查可触及右侧附件区压痛性包块，超声检查可发现右侧卵巢囊肿扭转。

三、消化系统疾病相关病因

（一）急性肠系膜淋巴结炎

发病机制：多由病毒或细菌感染引起肠系膜淋巴结炎症。

人群差异：儿童及青少年多见，男性和女性发病率无明显差异。生活方式中，上呼吸道感染后可能诱发该病，有肠道感染病史者易患。

临床表现：先有上呼吸道感染表现，随后出现右下腹部疼痛，疼痛程度不一，可伴有发热、恶心、呕吐等症状，腹部超声可见右侧肠系膜淋巴结肿大。

（二）克罗恩病

发病机制：是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，病因尚不明确，可能与免疫、遗传、感染等因素有关，病变可累及右侧肠道。

人群差异：可发生于任何年龄段，无明显性别差异。生活方式中，吸烟等可能增加发病风险，有家族遗传史者发病风险增高。

临床表现：表现为右侧下腹部隐痛、腹泻、体重下降等，可伴有发热、贫血等全身症状，结肠镜检查可见右侧肠道黏膜呈节段性、纵行溃疡等改变。