一直咳嗽怎么回事

一、一直咳嗽的原因

1.呼吸道疾病

感染性疾病：病毒感染如流感病毒、鼻病毒等，可引发上呼吸道感染，导致咳嗽，一般起病较急，常伴有发热、鼻塞、流涕等症状。细菌感染如肺炎链球菌引起的肺炎，咳嗽可为刺激性干咳或伴有咳痰，多有发热、胸痛等表现。支原体感染导致的支原体肺炎，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，可持续较长时间。

非感染性疾病：过敏性鼻炎，鼻腔分泌物倒流刺激咽喉可引起咳嗽，患者常有鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状。咳嗽变异性哮喘，以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，多在夜间或凌晨发作，运动、冷空气等可诱发或加重咳嗽。慢性阻塞性肺疾病多见于中老年人，有长期吸烟史，咳嗽、咳痰常为慢性进行性加重，伴有气短或呼吸困难。

2.其他因素

环境因素：空气污染，如长期暴露在烟雾、粉尘、化学气体环境中，刺激呼吸道可引起咳嗽。温度变化，尤其是季节交替时，冷空气刺激气道，可导致气道痉挛引发咳嗽。

生活方式：长期吸烟，香烟中的尼古丁等有害物质损伤气道黏膜，易引起咳嗽。食用辛辣、刺激性食物，可刺激咽喉部，诱发咳嗽。

药物因素：部分降压药如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），常见的不良反应就是干咳，一般在用药后12周出现，停药后咳嗽症状可逐渐缓解。

心理因素：精神紧张、焦虑等情绪，可通过神经反射引起咳嗽，多见于心理压力较大的人群，咳嗽常在注意力集中时减轻，分散时加重。

二、针对一直咳嗽的检查项目

1.实验室检查

血常规：通过白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等计数，判断是否存在感染及感染类型。如细菌感染时，白细胞和中性粒细胞计数常升高；病毒感染时，淋巴细胞计数可能升高。

C反应蛋白（CRP）：可反映炎症反应程度，细菌感染时CRP常明显升高，病毒感染时多正常或轻度升高。

降钙素原（PCT）：有助于区分细菌感染与非细菌感染，细菌感染时PCT水平可显著升高。

过敏原检测：对于怀疑过敏性因素导致咳嗽的患者，检测常见过敏原，如尘螨、花粉等，有助于明确病因。

支原体抗体检测：若怀疑支原体肺炎，检测支原体抗体IgM、IgG，可辅助诊断。

2.影像学检查

胸部X线：可初步观察肺部有无炎症、占位等病变，但对于较小病变或早期病变可能漏诊。

胸部CT：比胸部X线更敏感，能发现微小病变，对于诊断肺炎、肺癌、支气管扩张等疾病有重要价值。

3.肺功能检查：对于怀疑咳嗽变异性哮喘、慢性阻塞性肺疾病等气道疾病的患者，肺功能检查可评估气道通气功能，如第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC等指标，有助于明确诊断。

4.支气管镜检查：当影像学检查发现肺部病变但性质不明确，或怀疑气道内有异物、肿瘤等情况时，可进行支气管镜检查，直接观察气道内情况，并可取组织进行病理检查。

三、一直咳嗽的治疗方法

1.对因治疗

感染性疾病：病毒感染多为自限性，一般对症治疗即可，如使用抗病毒药物利巴韦林（适用于特定病毒感染）。细菌感染需根据病原菌选用敏感抗生素，如阿莫西林、头孢呋辛等。支原体感染首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素。

过敏性疾病：避免接触过敏原，可使用抗组胺药物如氯雷他定、西替利嗪，以及糖皮质激素如布地奈德鼻喷雾剂（用于过敏性鼻炎）、吸入用布地奈德混悬液（用于咳嗽变异性哮喘）。

药物因素：若考虑为药物引起的咳嗽，在医生评估后，可停用相关药物，更换其他治疗方案。

2.对症治疗

止咳药物：干咳无痰者，可选用右美沙芬、喷托维林等。咳嗽伴有较多痰液者，可使用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药，促进痰液排出，减轻咳嗽症状。

四、特殊人群提示

1.儿童：儿童免疫系统尚未发育完善，咳嗽可能进展迅速，家长应密切观察孩子的精神状态、体温、呼吸等情况。儿童用药需谨慎，避免使用成人药物，应选择儿童专用剂型，严格按照医嘱用药。咳嗽时，可适当多喂水，有助于稀释痰液。年龄较小的儿童避免直接服用止咳糖浆，防止呛咳。

2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，咳嗽可能加重原有病情，如慢性阻塞性肺疾病患者咳嗽加重可能导致呼吸困难。因此，咳嗽时应及时就医，积极治疗。老年人肝肾功能减退，用药时需注意药物剂量和不良反应，避免使用对肝肾功能有较大损害的药物。

3.孕妇：孕期咳嗽需谨慎用药，很多药物可能影响胎儿发育。轻度咳嗽可先通过多饮水、多休息、调整饮食等非药物方法缓解。若咳嗽严重，必须在医生指导下选择对胎儿相对安全的药物，如氨溴索等。避免自行用药，以免造成不良后果。

4.哺乳期妇女：部分药物可通过乳汁分泌，影响婴儿健康。咳嗽用药时，应咨询医生，选择对婴儿影响较小的药物，必要时暂停哺乳，待停药后再恢复。同时，咳嗽时注意佩戴口罩，避免将病菌传染给婴儿。