双肺气肿是怎么回事

双肺气肿是什么

肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。双肺气肿就是两侧肺部都出现了这种病理改变。

发病机制

一般认为与支气管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有关。比如，吸烟、空气污染、感染等因素可引起细支气管炎症，导致管腔狭窄或阻塞，形成活瓣作用，使空气进入肺泡不易排出，肺泡内压力增高，进而破坏肺泡壁；同时，肺部炎症等情况会使蛋白酶活性增强，而抗蛋白酶对蛋白酶的抑制作用减弱，导致肺组织弹性蛋白等被破坏，肺泡壁断裂，多个肺泡融合形成肺气肿。

常见病因

吸烟：吸烟是最常见的危险因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液分泌增多，气道净化能力下降；还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿。吸烟量越大、吸烟年限越长，发生肺气肿的风险越高。

空气污染：长期暴露于污染的空气中，如工业废气、汽车尾气等，其中的有害颗粒和气体可损伤气道黏膜上皮，引起炎症反应，促进肺气肿的发生发展。例如，在一些重工业城市或交通繁忙地区生活的人群，肺气肿的患病率相对较高。

感染：反复的呼吸道病毒和细菌感染可引起支气管黏膜充血、水肿，腺体增生、分泌亢进，蛋白酶活性增高等，导致肺气肿的发生和发展。儿童时期严重的呼吸道感染可能会增加成年后发生肺气肿的可能性。

职业性粉尘和化学物质：长期接触职业性粉尘，如煤矿粉尘、棉尘等，以及化学物质，如烟雾、过敏原、工业废气等，可引起肺部炎症反应，损伤肺组织，增加肺气肿的发病风险。例如，长期在粉尘环境中工作的矿工、石匠等人群，肺气肿的患病率明显高于普通人群。

遗传因素：α₁-抗胰蛋白酶缺乏是一种常见的遗传因素，α₁-抗胰蛋白酶缺乏时，蛋白酶的抑制失衡，容易发生肺气肿，这种情况在儿童和青少年中相对少见，但一旦发病，病情往往较为严重。

临床表现

症状

-呼吸困难：早期在劳力时出现，随着病情进展，呼吸困难逐渐加重，严重时甚至在静息时也感到气短。例如，轻度肺气肿患者可能在快走或爬楼梯时出现气短，而重度肺气肿患者可能在穿衣、洗漱等轻微活动时就出现明显气短。

-咳嗽、咳痰：一般为咳嗽、咳痰，初期咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数患者咳嗽不伴咳痰，也有部分患者有少量黏液性痰，合并感染时痰量增多，可有脓性痰。

-其他症状：晚期患者可出现体重下降、食欲减退、精神抑郁和（或）焦虑等，合并肺心病时可出现下肢水肿等右心衰竭表现。

体征

-视诊可见胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。

-触诊语颤减弱。

-叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

-听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。

诊断方法

影像学检查

-胸部X线检查：早期可无明显变化，随着病情进展可出现胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。

-胸部CT检查：比X线更敏感、准确，可清晰显示肺气肿的范围和程度，有助于早期诊断及与其他疾病鉴别。例如，能发现肺部细微的结构改变，明确是否存在肺大疱等并发症。

肺功能检查：是诊断肺气肿的重要检查方法，其中FEV₁/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比）是评价气流受限的一项敏感指标，FEV₁/FVC＜70%提示存在持续气流受限，是诊断肺气肿的金标准。此外，肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，RV/TLC（残气量与肺总量比值）增高，一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通气量（VA）比值（DLco/VA）下降，这些指标对于评估肺气肿的严重程度等有重要意义。

治疗与管理

稳定期治疗

-戒烟：这是最重要的措施，戒烟可减缓肺气肿的进展。

-药物治疗：根据病情可使用支气管舒张剂，如短效的沙丁胺醇、特布他林气雾剂，长效的沙美特罗、福莫特罗等，可缓解气道痉挛，改善通气功能；对于有咳嗽、咳痰的患者，可使用祛痰药，如氨溴索等；对于存在α₁-抗胰蛋白酶缺乏的患者，可考虑使用该酶的替代治疗，但费用较高。

-康复治疗：包括呼吸训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸）、运动训练（如步行、踏车等有氧运动）、营养支持等，有助于改善患者的呼吸功能和生活质量。例如，缩唇呼吸可增加气道外口段阻力，防止气道过早陷闭，从而改善通气；腹式呼吸可增强膈肌活动度，提高呼吸效率。

-长期家庭氧疗：对于存在慢性呼吸衰竭的患者，长期家庭氧疗可提高生存率，一般建议每天吸氧时间＞15小时，使患者在静息状态下，达到PaO₂≥60mmHg和（或）使SaO₂升至90%以上。

急性加重期治疗

-确定病因及病情严重程度：常见的诱因是呼吸道感染，需进行痰液细菌培养及药敏试验，选择敏感抗生素抗感染治疗。同时，评估患者的呼吸困难程度、血气分析等指标以判断病情严重程度。

-支气管舒张剂：可使用短效支气管舒张剂雾化吸入，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，必要时可联合使用。

-糖皮质激素：对于重度及极重度患者（FEV₁＜50%预计值），可考虑使用糖皮质激素联合长效β₂受体激动剂的复方制剂，如沙美特罗替卡松等，也可静脉使用糖皮质激素，如琥珀酸氢化可的松等，但要注意激素的不良反应。

-机械通气：对于严重呼吸困难、呼吸肌疲劳、意识障碍等情况的患者，可能需要机械通气治疗。

特殊人群情况

儿童：儿童肺气肿相对少见，多与先天性因素（如α₁-抗胰蛋白酶缺乏）或严重的呼吸道感染等有关。儿童患者在治疗上需更加谨慎，应优先采用非药物干预措施，如积极控制感染、进行呼吸康复训练等，药物使用需严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物。同时，要关注儿童的生长发育情况，加强营养支持。

老年人：老年人肺气肿往往病情较重，合并症较多，如冠心病、高血压等。在治疗时要综合考虑其全身状况，药物选择要兼顾疗效和安全性，注意药物之间的相互作用。长期家庭氧疗对老年人肺气肿患者尤为重要，可改善其生活质量和预后，但要注意吸氧装置的正确使用和氧疗的依从性。

女性：女性肺气肿患者在发病原因上可能与男性有一定差异，如可能与长期接触家用燃料产生的烟雾等有关。在治疗和管理中，要关注女性患者的心理状态，因为肺气肿可能会影响其日常生活和社交活动，心理因素对病情也有一定影响，需要给予心理支持和疏导。

总之，双肺气肿是一种常见的肺部慢性疾病，了解其相关知识对于早期发现、规范治疗和改善患者预后具有重要意义。一旦出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等相关症状，应及时就医，进行相关检查和规范治疗。