子宫内膜增生如何诊断和治疗
一、诊断
1.病史采集：详细询问患者年龄、月经史、生育史、激素使用史、慢性病史等。年龄上，青春期、围绝经期女性因激素波动易发生子宫内膜增生；有长期雌激素暴露史，如多囊卵巢综合征病史等人群风险更高。
2.妇科检查：包括妇科双合诊或三合诊，可了解子宫大小、位置、质地及附件情况，初步判断有无子宫或附件异常，但对子宫内膜增生的确诊价值有限。
3.影像学检查
超声检查：是常用的初筛方法。经阴道超声能清晰显示子宫内膜厚度、形态等。一般来说，绝经后女性子宫内膜厚度超过5mm，非绝经女性在不同月经周期内膜厚度超出正常范围，需警惕子宫内膜增生。超声还可观察到内膜回声不均匀等异常表现。
磁共振成像（MRI）：对于复杂或难以诊断的病例，MRI有助于更清晰地显示子宫内膜及子宫肌层的病变情况，判断病变范围及有无肌层浸润等，对制定治疗方案有重要参考价值。
4.组织病理学检查：是诊断子宫内膜增生的金标准。通过子宫内膜活检获取组织样本，进行病理分析。可分为诊断性刮宫（包括分段诊刮，能区分子宫内膜癌是否累及宫颈）和宫腔镜下活检。宫腔镜下活检可在直视下获取病变组织，诊断准确性更高。病理报告可明确子宫内膜增生的类型，如单纯性增生、复杂性增生、不典型增生等。
二、治疗
1.药物治疗
孕激素：可使增生的子宫内膜转化为分泌期，常用药物有醋酸甲羟孕酮、地屈孕酮等。适用于有生育需求或不能耐受手术的患者。
复方短效口服避孕药：含有雌激素和孕激素，可调整月经周期，抑制子宫内膜增生，适合年轻、无生育需求且无用药禁忌的患者，如优思明等。
2.手术治疗
宫腔镜下子宫内膜切除术：适用于药物治疗无效、无生育需求的患者，能直接切除增生的子宫内膜组织。
子宫切除术：对于年龄较大、无生育需求、病理诊断为不典型增生且有癌变倾向的患者，可考虑行子宫切除术，以彻底去除病灶，防止癌变。
三、特殊人群提示
1.青春期女性：该时期下丘脑垂体卵巢轴尚未成熟，易出现内分泌失调导致子宫内膜增生。治疗以药物调整月经周期为主，避免使用对青春期发育有不良影响的药物。因青春期女性多有生育需求，一般不考虑手术治疗，除非药物治疗无效且病情严重。建议规律作息、均衡饮食，减少因生活不规律导致的内分泌紊乱。
2.生育期女性：有生育需求者，优先选择药物治疗，如使用孕激素调整内膜状态，以提高受孕几率。治疗期间需密切监测内膜变化及排卵情况。若药物治疗无效或病情进展，可能影响生育功能，需权衡利弊后选择合适治疗方案。日常生活中，应保持良好心态，避免过度精神压力影响内分泌，同时适当运动，控制体重，降低因肥胖等因素导致的子宫内膜增生风险。
3.围绝经期及绝经后女性：此阶段女性卵巢功能衰退，雌激素波动或持续作用易引发子宫内膜增生，且发生癌变风险相对较高。对于无生育需求者，若药物治疗效果不佳，可考虑手术治疗，如子宫切除术。因绝经后女性可能合并多种慢性疾病，术前需全面评估身体状况。日常生活中，定期体检，关注内膜变化，同时适当补钙，预防因手术或绝经导致的骨质疏松。
