浑身肿胀是怎么回事

一、全身性肿胀的常见原因

（一）心源性水肿

1.机制：主要是右心衰竭引起，由于右心泵血功能减退，体循环淤血，导致静脉回流受阻，毛细血管静水压升高，组织液生成增多而引起水肿。

2.特点：首先出现于身体低垂部位，如足部、踝部，逐渐向上蔓延至全身。老年人由于心脏功能相对较弱，更容易发生心源性水肿，且可能合并其他心血管疾病，如高血压、冠心病等，病史方面往往有长期的心脏病史。

（二）肾源性水肿

1.机制：肾炎或肾病综合征时，肾脏排泄水、钠减少，导致水、钠潴留；同时血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，水分从血管内进入组织间隙，引起水肿。

2.特点：晨起时眼睑、颜面水肿，然后发展为全身水肿。不同年龄段人群均可发病，年轻人患肾炎的可能性相对较高，而老年人患肾病综合征的风险增加，病史中可能有肾脏疾病相关表现，如蛋白尿等。

（三）肝源性水肿

1.机制：主要是肝硬化失代偿期，肝功能减退使白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，门脉高压使静脉回流受阻，淋巴液生成增多等多种因素导致水肿。

2.特点：先出现腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，头面部及上肢常无水肿。有长期肝病病史的人群，如乙肝、酒精肝等患者，较易出现肝源性水肿。

（四）营养不良性水肿

1.机制：由于慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等导致血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压降低，引起水肿。

2.特点：水肿从足部开始逐渐蔓延至全身。各年龄段均可发生，营养不良的人群，如长期节食减肥者、贫困地区居民、患有慢性消耗性疾病（如恶性肿瘤）的人群易出现，病史中往往有营养不良的相关情况。

（五）内分泌代谢性水肿

1.甲状腺功能减退性水肿

-机制：甲状腺素分泌不足，导致机体代谢率降低，黏多糖在组织间隙沉积，引起水肿。

-特点：为非凹陷性水肿，多见于颜面及下肢。各年龄段均可发病，老年人甲状腺功能减退的发生率相对较高，病史中有甲状腺疾病相关病史或甲状腺手术、放射性碘治疗史等。

2.其他内分泌疾病：如库欣综合征等，由于体内激素水平异常，也可引起水肿，但相对较少见。

（六）其他原因

1.药物性水肿：某些药物如钙离子拮抗剂（如硝苯地平）等可引起水肿，多表现为下肢水肿。有长期用药史的人群需考虑药物性水肿的可能。

2.特发性水肿：多见于女性，原因不明，可能与内分泌失调有关，水肿往往在月经前期加重。

二、全身性肿胀的伴随症状及意义

（一）伴呼吸困难、发绀

常见于心源性水肿，尤其是右心衰竭合并肺淤血时；也可见于重症肺疾病等情况。

（二）伴蛋白尿、血尿

多见于肾源性水肿，提示肾脏疾病。

（三）伴肝大、腹水、黄疸

见于肝源性水肿。

（四）伴消瘦、体重减轻

见于营养不良性水肿或恶性肿瘤等消耗性疾病。

（五）伴怕冷、乏力、反应迟钝

见于甲状腺功能减退性水肿。

三、全身性肿胀的检查及诊断

（一）实验室检查

1.血常规：了解有无贫血等情况，对营养不良性水肿等有提示作用。

2.肝肾功能：评估肝肾功能情况，肾源性水肿时肾功能指标异常，肝源性水肿时肝功能指标异常。

3.甲状腺功能检查：甲状腺功能减退时甲状腺激素水平异常。

4.血浆白蛋白：营养不良性水肿时血浆白蛋白降低。

（二）影像学检查

1.心脏超声：评估心脏结构和功能，协助诊断心源性水肿。

2.腹部超声：了解肝脏、肾脏等器官的形态结构，对肝源性、肾源性水肿有辅助诊断价值。

四、全身性肿胀的处理原则（非药物干预角度）

（一）心源性水肿

1.休息：减少活动量，避免劳累，减轻心脏负担。老年人应注意休息环境舒适，保证充足睡眠。

2.限盐：限制钠盐摄入，每日钠盐摄入应少于3克，减少水钠潴留。

（二）肾源性水肿

1.休息：适当休息，避免过度劳累，减少肾脏负担。年轻人患肾炎时需注意休息与工作的平衡。

2.限水：根据水肿程度和尿量调整饮水量，避免水潴留加重。

（三）肝源性水肿

1.休息：保证充足休息，减少肝脏负担。肝病患者需注意休息环境安静。

2.饮食：高蛋白饮食，但有肝性脑病倾向时需限制蛋白摄入，给予低盐饮食。

（四）营养不良性水肿

1.营养支持：补充营养物质，给予高蛋白、高热量饮食，必要时可通过肠内或肠外营养途径补充营养。营养不良的人群，尤其是老年人，需注意营养补充的均衡性。

（五）内分泌代谢性水肿

1.甲状腺功能减退性水肿：甲状腺素替代治疗是关键，但在调整药物剂量过程中需密切监测甲状腺功能，老年人调整剂量更应谨慎，避免药物过量或不足。

五、特殊人群注意事项

（一）老年人

老年人各器官功能减退，发生全身性肿胀时，病情变化较快，需密切观察水肿变化、尿量、呼吸等情况，及时就医，且在处理时需考虑老年人对药物的耐受性等问题，非药物干预方面更要强调休息、限盐等的重要性。

（二）儿童

儿童出现全身性肿胀相对较少见，若出现需高度重视，可能由先天性肾脏疾病等引起，应及时就医进行详细检查，如泌尿系统超声等，且儿童在诊断过程中需注意检查的安全性，避免过度检查，治疗上优先考虑对儿童生长发育影响小的方法。

（三）孕妇

孕妇出现全身性肿胀可能为妊娠期高血压疾病等引起，需密切监测血压、尿蛋白等情况，及时评估母婴情况，水肿严重时需住院观察，治疗上需权衡药物对孕妇和胎儿的影响，非药物干预包括适当休息、抬高下肢等。