冠心病手术怎么做

一、冠心病手术主要有以下两种类型：

1.冠状动脉搭桥手术：

1.1原理：取患者自身其他部位的血管（如胸廓内动脉、大隐静脉等），绕过冠状动脉狭窄或阻塞的部位，在主动脉和狭窄冠状动脉远端之间建立一条新的通道，使血液能够通过新的血管绕过狭窄部位，为心肌提供充足的血液供应，改善心肌缺血状况。

1.2手术过程：首先进行全身麻醉，患者处于无意识、无痛苦状态。外科医生先获取用于搭桥的血管，如切取腿部的大隐静脉或胸部的胸廓内动脉。接着打开胸腔，暴露心脏，在体外循环机辅助下，使心脏暂时停止跳动，以便精确地将血管吻合到冠状动脉的合适位置。吻合完成后，恢复心脏跳动，撤离体外循环机，关闭胸腔，手术完成。此手术对医生操作技术要求较高，需精细地完成血管吻合，确保新通道畅通。

2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：

2.1原理：通过穿刺外周动脉（通常为桡动脉或股动脉），将带有球囊的导管沿着动脉血管送到冠状动脉狭窄部位，利用球囊扩张使狭窄血管管腔扩大，必要时植入支架，支撑血管壁，保持血管通畅，恢复心肌血液灌注。

2.2手术过程：患者局部麻醉后，医生在穿刺部位（如手腕桡动脉或大腿根部股动脉）穿刺并插入鞘管，经鞘管将导丝、导管等器械沿血管送至冠状动脉病变处。先通过冠状动脉造影明确病变部位、程度和血管形态等信息。然后将带球囊的导管送至狭窄部位，扩张球囊挤压斑块使血管内径增大。若血管弹性回缩或预计再狭窄风险高，会在病变处植入支架，保证血管持续通畅。术后撤出导管和鞘管，对穿刺部位进行止血包扎。

二、冠心病手术前后常用药物：

1.抗血小板药物：阿司匹林，通过抑制血小板的环氧化酶，减少血栓素A2生成，从而抑制血小板聚集，预防血栓形成。氯吡格雷，能选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，从而抑制血小板聚集。

2.他汀类药物：阿托伐他汀，可抑制胆固醇合成过程中的关键酶，减少胆固醇合成，降低血脂水平，稳定动脉粥样硬化斑块，减少心血管事件发生风险。

三、不同人群冠心病手术相关注意事项：

1.老年人：

1.1老年人身体机能衰退，各器官功能下降，手术耐受性相对较差。术前需全面评估心肺、肝肾功能等，制定个性化手术方案。因老年人血管弹性差，可能增加手术操作难度和风险，术中需精细操作。术后恢复较慢，易发生肺部感染、深静脉血栓等并发症，要加强呼吸道护理，鼓励患者咳痰，必要时辅助排痰；早期进行下肢康复活动，预防血栓形成。

2.年轻人：

2.1年轻人通常身体状况较好，但可能因工作压力大、生活不规律等因素，术后不能严格遵医嘱休息和服药。术后需调整生活方式，规律作息，避免熬夜和过度劳累。严格按医嘱服药，定期复查，切不可因自觉症状缓解就擅自停药，以免影响治疗效果，增加复发风险。

3.女性：

3.1女性在生理周期、孕期等特殊时期，手术需谨慎安排。若处于经期，凝血功能变化可能增加出血风险，尽量避开经期手术。孕期女性冠心病手术风险极高，不仅影响孕妇，还可能危及胎儿，需多学科团队综合评估，权衡利弊后决定治疗方案。此外，女性心理较敏感，术后可能因担心疾病复发等产生焦虑情绪，影响康复，家属和医护人员应多给予关心和心理支持。

4.男性：

4.1部分男性可能存在吸烟、饮酒等不良生活习惯，这些习惯会影响手术效果和术后康复。术前应戒烟戒酒，术后继续保持良好生活习惯，避免血管进一步损伤。男性通常承担较多家庭和工作责任，术后可能急于恢复工作，易过度劳累，要合理安排工作和休息时间，循序渐进增加活动量。

5.有其他病史人群：

5.1合并高血压患者，术前需将血压控制在合理范围，避免血压过高增加手术出血风险，过低影响心脏灌注。术后仍需严格控制血压，按医嘱规律服用降压药。合并糖尿病患者，手术创伤可能使血糖波动，术前需优化血糖控制方案，将血糖控制平稳。术后加强血糖监测，预防感染，因高血糖环境利于细菌滋生，影响伤口愈合。