婴儿黄疸高怎么回事

一、生理性黄疸

1.发生原因：新生儿出生后，红细胞代谢相对活跃，寿命较短，破坏增多，产生胆红素的量超过了肝脏处理胆红素的能力，从而出现黄疸。一般在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退，早产儿持续时间相对较长，可能会延长到2-4周。这是新生儿的正常生理现象，与新生儿的生理特点相关，主要是因为新生儿胆红素代谢的特点导致，红细胞数量多、寿命短，肝脏摄取、结合和排泄胆红素的能力相对不足等。

2.相关指标及意义：血清胆红素水平有一定范围，足月儿血清胆红素一般不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿一般不超过257μmol/L（15mg/dl）。只要胆红素水平在这个生理性范围，且宝宝一般情况良好，没有其他异常表现，多考虑生理性黄疸。

二、病理性黄疸

1.胆红素生成过多

-红细胞增多症：常见于母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟等情况，使胎儿红细胞数量增多，出生后红细胞破坏增多，胆红素产生增加。比如双胞胎之间输血，一个胎儿输血给另一个，导致受血胎儿红细胞增多，出生后胆红素生成过多引发黄疸。

-同族免疫性溶血：如ABO血型不合、Rh血型不合等。以ABO血型不合为例，母亲血型为O型，胎儿血型为A型或B型，母亲体内的抗A或抗B抗体通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿红细胞破坏，胆红素生成增加。据统计，ABO血型不合溶血病约占新生儿溶血病的85%左右。

-感染：细菌、病毒等感染可导致红细胞破坏增加。例如新生儿败血症，细菌感染后释放毒素等物质，破坏红细胞，使胆红素生成增多。有研究表明，新生儿败血症患儿中约有一定比例会出现病理性黄疸。

-肠肝循环增加：先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠等肠道疾病可使肠道蠕动减慢，胆红素重吸收增加。比如先天性肠道闭锁的患儿，胎粪排出延迟，胆红素通过肠道重吸收进入体内增多，导致黄疸加重。

-母乳性黄疸：分为早发型和晚发型。早发型与母乳喂养不足有关，新生儿摄入奶量不足，胎便排出延迟，导致胆红素肠肝循环增加；晚发型可能与母乳中的某些物质抑制了肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性有关。一般母乳喂养的新生儿出现黄疸，排除其他病理性因素后需考虑母乳性黄疸可能，其血清胆红素可高于生理性黄疸水平，可持续数周甚至数月。

2.肝脏胆红素代谢障碍

-肝细胞摄取胆红素功能低下：某些疾病或生理状态可影响肝细胞摄取胆红素，如缺氧、感染等。新生儿缺氧时，肝脏细胞功能受到一定影响，摄取胆红素的能力下降，导致胆红素在体内积聚。

-肝脏结合胆红素功能低下：如新生儿肝炎综合征，多由病毒感染引起，如巨细胞病毒、乙型肝炎病毒等，病毒侵犯肝脏，使肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT）合成不足或活性降低，影响胆红素的结合过程，导致胆红素升高。

-肝脏排泄胆红素障碍：新生儿胆道闭锁可导致胆红素排泄障碍，胆汁无法正常排出，胆红素反流入血，引起黄疸。胆道闭锁是一种严重的疾病，可导致新生儿进行性黄疸加重，若不及时治疗，可发展为肝硬化等严重后果。

3.胆汁排泄障碍

-新生儿肝炎：除了上述结合胆红素功能低下的原因外，还可能存在肝细胞的炎症、坏死等病变，影响胆汁的排泄。患儿除了黄疸外，还可能伴有肝功能异常、肝脾肿大等表现。

-先天性胆道闭锁：胆道发育异常，导致胆道梗阻，胆汁不能正常排出，胆红素淤积在体内，引起黄疸。患儿出生后1-2周出现黄疸，并逐渐加重，大便颜色逐渐变浅，甚至呈白陶土色。

对于婴儿黄疸高的情况，家长需要密切观察宝宝黄疸出现的时间、程度、进展情况等。如果黄疸出现过早（出生后24小时内）、程度重（足月儿血清胆红素＞221μmol/L，早产儿＞257μmol/L）、进展快（血清胆红素每日上升超过85μmol/L）或黄疸持续时间长（足月儿超过2周，早产儿超过4周）等情况，应及时就医，进行相关检查，如胆红素测定、血常规、血型、肝功能等，以明确黄疸的原因，并采取相应的治疗措施。对于生理性黄疸一般不需要特殊治疗，可通过增加喂养次数等促进胆红素排泄；对于病理性黄疸则需要根据具体病因进行针对性治疗，如光照治疗、换血治疗等。同时，要关注不同年龄（新生儿、早产儿等）、不同生活方式（喂养情况等）下婴儿黄疸的表现及处理，早产儿由于各器官功能相对更不成熟，黄疸相关问题需要更加谨慎对待，及时监测和处理黄疸情况，以保障婴儿健康。