前列腺增生肥大怎么治疗

观察等待

对于症状较轻、IPSS（国际前列腺症状评分）评分≤7分的患者，一般建议观察等待，密切随诊。需向患者解释疾病的性质和特点，使其了解病情可能会有波动。年龄较大、存在其他严重合并症的患者可能更适合此方案，因为过度治疗可能带来的风险大于疾病本身进展带来的风险。

药物治疗

1.α受体阻滞剂：可松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，缓解下尿路症状。常用药物如坦索罗辛等，其作用机制是选择性阻断α₁肾上腺素能受体，降低膀胱颈及前列腺平滑肌的张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。适用于有中重度下尿路症状的前列腺增生患者，一般无绝对禁忌证，但部分患者可能出现头晕、乏力、直立性低血压等不良反应，对于老年人尤其是有心血管疾病风险的患者需谨慎，使用过程中要注意监测血压。

2.5α还原酶抑制剂：非那雄胺等药物可抑制睾酮转化为双氢睾酮，使前列腺体积缩小，改善排尿症状，降低急性尿潴留和手术风险。一般需服用6个月以上才能见效，适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的患者。不良反应主要包括性功能障碍（如勃起功能障碍、射精异常等）、乳房触痛和肿大等，对于有生育需求的男性需慎用，因为可能影响精液质量。

3.M受体拮抗剂：托特罗定等药物可阻断膀胱M受体，缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，改善尿急、尿频和夜尿症状。适用于伴发膀胱过度活动症的前列腺增生患者。常见不良反应有口干、便秘、视物模糊等，青光眼及前列腺增生伴严重排尿困难的患者慎用。

4.植物制剂：如普适泰等，其作用机制尚不明确，可能通过非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩和尿道平滑肌松弛等作用缓解症状。不良反应相对较少，但个体差异较大，使用时需关注患者的反应。

手术治疗

1.经尿道前列腺电切术（TURP）：是治疗前列腺增生的金标准术式，适用于有中重度下尿路症状且药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，以及出现过急性尿潴留、反复血尿、泌尿系统感染、膀胱结石等并发症的患者。手术通过尿道插入电切镜，切除增生的前列腺组织。对于身体状况较好、能够耐受手术的患者较为适用，但术后可能出现出血、尿道狭窄、尿失禁等并发症，老年患者或合并其他重要脏器疾病的患者手术风险相对较高，术前需充分评估患者的心肺功能等全身状况。

2.经尿道前列腺激光切除术：包括钬激光、绿激光等切除术式。与TURP相比，具有术中出血少、术后恢复快等优点。适用于前列腺体积适中的患者，对于身体状况较差、不能耐受大手术的患者可能是更好的选择，但同样存在术后出血、尿道狭窄等风险，不同激光术式的适用范围和并发症略有差异，需根据患者具体情况选择。

3.开放性前列腺摘除术：目前已较少采用，主要适用于前列腺体积巨大（>80g）、合并膀胱结石等复杂情况的患者。手术创伤较大，术后恢复时间较长，并发症相对较多，如出血、感染、尿失禁等，对患者身体条件要求较高，一般在其他手术方式不适用时才考虑。

微创治疗

1.经尿道前列腺球囊扩张术：通过球囊扩张前列腺尿道部，解除梗阻。适用于症状较轻、前列腺体积较小的患者，操作相对简单，创伤较小，但远期效果可能不如手术治疗确切，部分患者可能复发需要再次治疗。

2.前列腺尿道支架置入术：将支架置入尿道，支撑尿道以改善排尿。适用于不能耐受手术的高危患者，作为缓解急性尿潴留的一种姑息治疗方法。但可能出现支架移位、感染、尿道黏膜损伤等并发症，且长期效果有限。

在治疗过程中，不同年龄、性别、生活方式和病史的患者需个体化选择治疗方案。年轻患者可能更倾向于保留更多正常组织和功能的治疗方式；老年患者需综合考虑全身健康状况；有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的患者需在治疗后纠正，以促进康复；有心血管疾病病史的患者在选择药物或手术治疗时需特别关注对心血管系统的影响；有泌尿系统感染病史的患者在治疗前列腺增生前需先控制感染等。同时，患者需定期随诊，评估治疗效果和监测可能出现的并发症。