黑便是怎么回事？

一、黑便的定义

黑便又称柏油样便，是指粪便呈现黑色或棕黑色，质地黏稠且有光泽，类似柏油。这主要是因为上消化道出血后，血液在肠道内经过消化液的作用，血红蛋白中的铁与硫化物结合形成硫化铁，从而使粪便颜色改变。

二、黑便的原因

1.上消化道疾病

消化性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡是常见病因。溃疡侵蚀周围血管，导致出血，血液进入肠道形成黑便。据统计，约50%的十二指肠溃疡和20%的胃溃疡患者可能出现黑便症状。

食管胃底静脉曲张破裂：常见于肝硬化患者，由于门静脉高压，导致食管胃底静脉曲张，曲张静脉破裂可引起大量出血，进而出现黑便。

急性胃黏膜病变：如大量饮酒、服用非甾体类抗炎药等因素，可损伤胃黏膜，引起急性出血，表现为黑便。

胃癌：肿瘤组织缺血坏死，侵蚀血管，引发出血，也是导致黑便的原因之一。

2.下消化道疾病

小肠疾病：如肠结核、小肠肿瘤、小肠憩室炎等，病变部位出血后，血液在肠道停留时间较长，也可出现黑便。

右半结肠疾病：当右半结肠有出血情况时，如结肠癌、结肠息肉等，血液同样可能在肠道内停留时间久，使得粪便变黑。

3.全身性疾病

血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等，因凝血功能障碍，可导致消化道出血，进而出现黑便。

其他：如尿毒症患者，由于体内毒素水平升高，可影响胃肠道黏膜，导致出血，出现黑便。

三、黑便的检查项目

1.粪便检查

粪便潜血试验：可检测粪便中是否存在肉眼不可见的少量血液，是筛查消化道出血的常用方法。若潜血试验阳性，提示可能有消化道出血。

粪便常规检查：观察粪便的性状、颜色、有无寄生虫等，辅助判断黑便原因。

2.胃肠镜检查

胃镜：可直接观察食管、胃和十二指肠的病变情况，如溃疡、肿瘤、炎症等，是诊断上消化道出血病因的重要手段。

结肠镜：主要用于检查结肠和直肠的病变，对下消化道出血原因的诊断有重要价值。

3.其他检查

小肠镜：用于观察小肠病变，对于小肠疾病导致的黑便诊断有帮助。

胶囊内镜：患者吞服胶囊后，可拍摄消化道内的图像，有助于发现小肠等部位的微小病变。

影像学检查：如腹部CT、MRI等，可辅助发现胃肠道及周围器官的病变，对于判断黑便原因也有一定作用。

四、黑便的治疗

1.一般治疗

卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息。

禁食，待出血停止后，根据病情逐渐恢复饮食。开始可进食清淡流食，如米汤等，再逐渐过渡到半流食、软食。

2.药物治疗

质子泵抑制剂：如奥美拉唑、泮托拉唑，可抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和凝血，有利于止血。

生长抑素及其类似物：如奥曲肽，可减少内脏血流量，降低门静脉压力，从而达到止血目的。

3.手术治疗

对于药物治疗无效，或存在明确的消化道肿瘤、严重溃疡等病变导致的出血，可能需要进行手术治疗，切除病变组织或修复出血部位。

五、不同人群的特殊注意事项

1.儿童

儿童出现黑便，家长应密切观察孩子的精神状态、有无腹痛、呕吐、发热等症状。由于儿童表述能力有限，家长需仔细留意。

部分儿童黑便可能与误服某些药物或食物有关，如铁剂、铋剂、动物肝脏等，应详细回忆孩子近期饮食及用药情况。

若怀疑是疾病导致的黑便，在检查和治疗过程中，要考虑儿童的耐受性，选择合适的检查方法和药物剂量。

2.老年人

老年人常伴有多种基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，在治疗黑便的同时，要注意基础疾病的管理。

老年人肝肾功能可能有所下降，在使用药物治疗时，要注意药物的不良反应，避免使用对肝肾功能有较大损害的药物。

由于老年人血管弹性较差，发生消化道出血后，止血难度可能相对较大，应密切观察病情变化，及时调整治疗方案。

3.孕妇

孕妇出现黑便，要首先排除是否因食用特殊食物或药物导致。若排除饮食和药物因素，需警惕消化道出血，及时就医。

在进行检查时，要避免对胎儿有不良影响的检查项目，如X线等。

治疗过程中，用药需谨慎，选择对胎儿相对安全的药物，严格遵循医生的指导。

4.生活方式影响及建议

长期饮酒者，酒精可损伤胃黏膜，增加消化道出血风险，应戒酒。

经常服用非甾体类抗炎药的人群，应在医生指导下调整用药，或同时服用胃黏膜保护剂，以减少药物对胃黏膜的损伤。

饮食不规律、喜食辛辣刺激性食物者，应养成规律饮食的习惯，避免食用辛辣、油腻、粗糙食物，以减轻胃肠道负担。