黑便是怎么回事？

一、黑便的定义

黑便指的是粪便颜色呈黑色，通常是由于上消化道出血，血液经过肠道时，血红蛋白中的铁与肠道内的硫化物结合形成硫化铁，从而使粪便变黑。但食用某些食物或药物也可能导致粪便颜色变黑，需加以区分。

二、黑便的原因

1.上消化道疾病

消化性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡是常见病因。溃疡侵蚀周围血管，导致出血，进而出现黑便。据研究，约5%10%的消化性溃疡患者会发生出血并发症。

食管胃底静脉曲张破裂：常见于肝硬化患者，因门静脉高压导致食管胃底静脉曲张，曲张静脉破裂可引起大量出血，表现为黑便甚至呕血。

急性糜烂出血性胃炎：常由药物（如非甾体抗炎药）、应激（如严重创伤、大手术等）等因素引起胃黏膜糜烂、出血，出现黑便。

胃癌：癌组织缺血坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵犯血管时可导致出血，引起黑便。

2.下消化道疾病

小肠疾病：如小肠肿瘤、肠结核、克罗恩病等，病变损伤肠黏膜血管，少量出血时可能表现为黑便。

右半结肠疾病：如结肠癌、结肠息肉等，当出血量较少且在肠道停留时间较长时，也可出现黑便。

3.全身性疾病

血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病等，因凝血功能障碍，可导致消化道出血，出现黑便。

其他：如尿毒症、流行性出血热等，可因全身多系统功能受损，引起消化道黏膜出血，导致黑便。

4.食物与药物因素

食物：食用大量动物血、肝脏、菠菜等，其中的铁元素可使粪便变黑。

药物：服用铁剂、铋剂、活性炭等药物，也可能导致粪便颜色变黑。

三、黑便的检查项目

1.粪便检查

粪便潜血试验：可检测粪便中是否存在肉眼不易察觉的少量血液，是筛查消化道出血的常用方法。若潜血试验阳性，提示可能存在消化道出血。

粪便常规检查：观察粪便的性状、有无寄生虫卵等，有助于了解肠道整体情况。

2.胃镜检查

可直接观察食管、胃和十二指肠的病变，明确上消化道出血的病因，如溃疡、肿瘤等。对于怀疑上消化道出血导致黑便的患者，胃镜检查是重要的诊断手段，一般建议在出血后2448小时内进行，以提高出血病因的检出率。

3.结肠镜检查

用于检查结直肠内的病变，如息肉、肿瘤、炎症等，对于排除下消化道疾病引起的黑便有重要意义。

4.小肠镜检查

当胃镜和结肠镜检查未发现明显病变，但仍高度怀疑小肠疾病导致黑便时，可考虑小肠镜检查，以观察小肠黏膜的病变情况。

5.影像学检查

腹部超声：可初步观察肝脏、胆囊、胰腺等腹部脏器的形态结构，对肝硬化等疾病有一定的诊断价值，有助于排查因肝脏疾病导致的食管胃底静脉曲张破裂出血。

CT检查：能更详细地显示腹部脏器及肠道的病变，对于发现肿瘤、肠壁增厚等病变有帮助。

四、黑便的治疗方法

1.针对病因治疗

若是消化性溃疡引起的出血，可使用抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑、兰索拉唑等，以减少胃酸对溃疡面的刺激，促进止血和溃疡愈合；同时可使用胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁，增强胃黏膜的防御功能。

食管胃底静脉曲张破裂出血，常需采取内镜下止血治疗，如套扎、硬化剂注射等；药物治疗方面，可使用生长抑素及其类似物，如奥曲肽，降低门静脉压力，达到止血目的。

由全身性疾病导致凝血功能障碍引起的黑便，需针对原发疾病进行治疗，如治疗血液系统疾病等。

2.支持治疗

补充血容量：对于因出血导致休克的患者，需及时输注晶体液、胶体液或血液，以维持有效循环血量，保证重要脏器的血液灌注。

维持水电解质平衡：根据患者的出入量及电解质检查结果，调整补液种类和量，纠正水、电解质紊乱。

五、特殊人群提示

1.儿童

儿童出现黑便，家长应高度重视，及时就医。儿童消化系统发育尚未完善，病情变化较快。某些疾病如肠套叠也可能导致黑便，需与常见病因仔细鉴别。在检查和治疗过程中，要注意安抚儿童情绪，减少其恐惧心理。由于儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，用药需严格遵循儿科医生的指导，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。

2.老年人

老年人身体机能下降，常合并多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病等。黑便可能是多种疾病共同作用的结果。同时，老年人对失血的耐受性较差，一旦出现黑便伴出血，更易发生休克等严重并发症。因此，老年人出现黑便应尽快就医，全面评估身体状况，治疗过程中要注意药物之间的相互作用，避免因用药不当加重病情。

3.孕妇

孕妇出现黑便，首先要排除食物和药物因素。若怀疑是疾病导致，在进行检查和治疗时需谨慎选择方法。一些检查如X线、CT等可能对胎儿有潜在影响，需权衡利弊后决定是否进行。用药方面，要严格遵循妇产科和消化科医生的共同指导，选择对胎儿安全的药物，以保障母婴健康。

六、生活方式建议

1.饮食方面

对于有消化道疾病风险的人群，应规律饮食，避免暴饮暴食。减少食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重胃肠道负担。多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等，保持大便通畅。

若因食物因素导致黑便，在排除疾病后，可调整饮食结构，避免短期内大量食用可能导致粪便变黑的食物。

2.生活习惯

戒烟限酒，烟草中的尼古丁和酒精都会对胃肠道黏膜造成损伤，增加消化道出血的风险。

保持良好的作息规律，避免熬夜，因为长期熬夜会影响身体的内分泌和免疫系统，间接影响胃肠道的正常功能。

对于长期服用非甾体抗炎药等可能损伤胃黏膜药物的人群，应在医生指导下调整用药，必要时可同时服用胃黏膜保护剂，以减少药物对胃肠道的损害。