黑便是怎么回事

一、黑便的定义

黑便，医学上也称为柏油样便，外观呈黑色或棕黑色，质地较软且富有光泽，形似柏油。这是因为上消化道出血后，血液中的血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，从而使粪便变黑。

二、黑便的原因

1.上消化道疾病

消化性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡较为常见。溃疡侵蚀周围血管，导致出血，血液进入肠道，引发黑便。据统计，约50%的上消化道出血由消化性溃疡引起。

食管胃底静脉曲张破裂：多由肝硬化导致门静脉高压，进而引起食管胃底静脉曲张。当曲张静脉破裂时，会出现大量出血，表现为黑便，出血量大时还可能伴有呕血。

急性胃黏膜病变：常因大量饮酒、服用非甾体抗炎药等因素诱发。胃黏膜发生急性糜烂、出血，血液经肠道排出形成黑便。

2.下消化道疾病

小肠疾病：如小肠憩室炎、小肠肿瘤等，当病变部位出血时，血液在肠道停留时间较长，也可出现黑便。不过，下消化道出血导致黑便相对少见。

右半结肠疾病：像结肠癌、结肠息肉等，右半结肠出血后，若血液在肠道内停留时间足够长，也可能出现黑便，但通常还会伴有其他症状，如腹痛、腹泻等。

3.全身性疾病

血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病等，由于凝血功能障碍，全身各部位都可能出血，胃肠道出血时就会出现黑便。

尿毒症：肾功能衰竭导致体内毒素蓄积，影响胃肠道黏膜，使其易发生糜烂、出血，从而出现黑便。

三、黑便的检查项目

1.粪便检查

潜血试验：检测粪便中是否存在肉眼不可见的少量血液，是筛查消化道出血的常用方法。若潜血试验阳性，提示可能有消化道出血。

粪便常规：观察粪便的性状、颜色、有无寄生虫等，辅助判断肠道是否存在其他病变。

2.胃镜检查：可直接观察食管、胃和十二指肠的内部情况，确定是否存在溃疡、出血、肿瘤等病变。对于上消化道出血导致黑便的诊断准确率较高，是重要的检查手段。

3.肠镜检查：用于检查大肠和部分小肠的病变，对于下消化道疾病如结肠癌、结肠息肉等的诊断有重要意义。若怀疑下消化道出血导致黑便，肠镜检查必不可少。

4.血液检查：

血常规：了解血红蛋白、血小板等指标，评估出血对血液系统的影响，判断是否存在贫血以及血小板异常。

凝血功能检查：检测凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等，排查是否因凝血功能障碍导致出血。

四、黑便的治疗

1.一般治疗：患者应卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息。同时，密切监测生命体征，如血压、心率、呼吸等。

2.药物治疗

质子泵抑制剂：如奥美拉唑、兰索拉唑等，可抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，有利于止血和溃疡愈合。

生长抑素及其类似物：如奥曲肽，可减少内脏血流量，降低门静脉压力，从而控制食管胃底静脉曲张破裂出血。

3.手术治疗：对于药物治疗无效或出血量大、病情危急的患者，可能需要进行手术治疗。如消化性溃疡出血，可进行溃疡修补、胃大部切除术等；食管胃底静脉曲张破裂出血，可采用贲门周围血管离断术等。

五、不同人群黑便的注意事项

1.儿童：儿童出现黑便，家长应格外重视。由于儿童表述能力有限，需仔细观察孩子有无腹痛、哭闹、食欲不振等伴随症状。在检查过程中，要安抚好孩子的情绪，尽量选择对儿童创伤较小的检查方法。儿童用药需谨慎，严格遵循医嘱，避免使用可能对儿童肝肾功能有损害的药物。

2.老年人：老年人多合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等。黑便可能掩盖严重的基础疾病进展。因此，老年人一旦出现黑便，应尽快就医，全面评估身体状况。在治疗过程中，要注意药物之间的相互作用，避免因用药不当加重病情。同时，要关注老年人的营养状况，黑便可能导致贫血，需适当补充营养。

3.孕妇：孕妇出现黑便，首先要排除饮食和药物因素，如食用了动物血、含铁剂等。若排除这些因素后仍有黑便，应及时就医。检查和治疗过程中，要选择对胎儿影响小的方法和药物。孕期生理变化大，黑便可能增加孕妇的心理负担，家属要给予充分的关心和支持。

4.生活方式方面

饮食：无论是何人群，出现黑便后，短期内应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重胃肠道负担。可以选择清淡、易消化的食物，如米粥、面条等。长期来看，保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，有助于胃肠道健康。

作息：规律作息，保证充足的睡眠，有利于身体恢复。过度劳累可能影响身体的恢复能力，加重病情。

运动：适当运动可促进胃肠道蠕动，但黑便期间应避免剧烈运动，待病情稳定后，可根据自身情况选择适合的运动方式，如散步、瑜伽等。