黑便是怎么回事

一、黑便的定义

黑便，指的是粪便颜色呈现黑色，通常这种黑色粪便外观发亮，类似柏油样，所以也被称为柏油样便。

二、黑便的原因

1.上消化道出血

消化性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡是常见病因。溃疡侵蚀周围血管，导致出血，血液在肠道内经过一系列化学反应，血红蛋白中的铁与硫化物结合形成硫化铁，从而使粪便变黑。据统计，约50%70%的消化性溃疡患者可能出现黑便症状。

食管胃底静脉曲张破裂：多由肝硬化导致门静脉高压引起。曲张的静脉壁薄，易破裂出血，出血量大且急，常导致黑便，同时可能伴有呕血。

急性胃黏膜病变：大量饮酒、服用非甾体类抗炎药等因素可损伤胃黏膜，引发急性炎症、糜烂和出血，进而出现黑便。

2.下消化道出血

小肠疾病：如肠结核、小肠肿瘤、肠伤寒等，病变累及肠黏膜血管时可引起出血，血液在肠道停留时间较长也可表现为黑便。

右半结肠疾病：右半结肠出血时，若血液在肠道内停留时间足够长，同样可能出现黑便。例如结肠癌、结肠息肉等疾病都可能引发这种情况。

3.饮食因素

食用动物血制品：如猪血、鸭血等，这些食物中的铁元素在肠道内与硫化物结合，可使粪便变黑。

食用某些富含黑色素的食物：如黑芝麻、黑豆等，大量食用后也可能导致粪便颜色改变。

4.药物因素

铋剂：如枸橼酸铋钾等，服用后可能使粪便呈现黑色，但这种黑便一般无光泽，且停药后粪便颜色可恢复正常。

铁剂：常见的硫酸亚铁等铁剂，服用后铁元素在肠道内发生化学反应，可导致黑便。

三、黑便的检查项目

1.粪便常规及潜血试验

粪便常规可观察粪便的性状、颜色、有无白细胞等。潜血试验则用于检测粪便中是否存在肉眼不可见的血液，是诊断黑便是否由出血引起的重要初筛检查。若潜血试验阳性，提示可能存在消化道出血。

2.胃镜检查

主要用于观察食管、胃和十二指肠的病变情况。对于上消化道出血导致的黑便，胃镜检查不仅可以明确出血部位，还能在检查过程中进行止血治疗，如内镜下喷洒止血药物、电凝止血等。

3.结肠镜检查

用于检查结肠和直肠的病变，对于下消化道出血，尤其是结肠部位的病变诊断价值较高，可发现结肠息肉、结肠癌等病变。

4.小肠镜检查

当怀疑小肠病变导致黑便，但胃镜和结肠镜检查未发现异常时，可考虑小肠镜检查，以观察小肠黏膜的情况，排查小肠肿瘤、血管畸形等疾病。

5.影像学检查

腹部CT：有助于发现腹部脏器的病变，如肝脏、脾脏、胰腺等的病变，对于判断是否存在因腹部其他疾病累及消化道导致出血有一定帮助。

消化道钡餐：可观察食管、胃、小肠和结肠的形态、轮廓及蠕动情况，但对于微小病变的诊断价值不如内镜检查。

四、黑便的治疗

1.针对病因治疗

上消化道出血：消化性溃疡出血，可使用抑制胃酸分泌药物如奥美拉唑、兰索拉唑，此类药物能提高胃内pH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，从而达到止血目的；食管胃底静脉曲张破裂出血，常需使用血管活性药物如生长抑素、奥曲肽，可降低门静脉压力，减少出血。

下消化道出血：根据不同病因，如结肠息肉可在内镜下进行切除；结肠癌则可能需要手术治疗，并结合化疗、放疗等综合治疗。

2.支持治疗

对于因出血导致贫血的患者，可根据贫血程度给予输血治疗，以纠正贫血，维持机体正常功能；同时，要注意补充液体，维持水、电解质平衡。

五、不同人群黑便的注意事项

1.儿童

儿童出现黑便，家长应高度重视。首先回顾近期孩子的饮食，是否食用了可能导致黑便的食物或药物。若排除饮食和药物因素，需及时就医。儿童消化道相对脆弱，病情变化快，长期慢性失血可能影响生长发育。在检查过程中，要安抚好孩子的情绪，避免因恐惧影响检查结果。

2.老年人

老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。若出现黑便，除了考虑消化道本身的疾病外，还要注意是否因服用抗凝药物、抗血小板药物导致消化道出血。同时，老年人身体机能下降，对出血的耐受性差，容易出现失血性休克等严重并发症。一旦发现黑便，应尽快就医，在治疗过程中要密切监测生命体征。

3.孕妇

孕妇出现黑便，首先要排查饮食和药物因素。若考虑为病理性黑便，在进行检查和治疗时要充分考虑对胎儿的影响。尽量选择对胎儿影响小的检查方法和治疗药物。例如，在使用药物时，要严格遵循医嘱，避免自行用药，防止对胎儿造成不良后果。同时，孕妇心理压力可能较大，家属要给予充分的关心和支持。

4.特殊生活方式人群

长期大量饮酒者，酒精对胃黏膜有直接刺激和损伤作用，容易引发急性胃黏膜病变导致黑便。这类人群出现黑便后，应立即戒酒，并及时就医。对于长期服用非甾体类抗炎药的人群，如因类风湿性关节炎等疾病需要长期服药，要告知医生用药情况，评估是否因药物导致消化道出血。若确诊，可能需要调整用药方案，在治疗黑便的同时，尽可能减少对原发病治疗的影响。