黑便是怎么回事呢？

一、黑便定义

黑便指大便颜色呈黑色、柏油样，这通常是由于上消化道出血，血液在肠道内经过消化液作用后，血红蛋白中的铁与硫化物结合形成硫化铁，从而使大便颜色改变。

二、黑便原因

1.上消化道疾病

消化性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡较为常见。溃疡损伤胃或十二指肠黏膜下血管，导致出血，血液进入肠道形成黑便。约50%60%的十二指肠溃疡和20%30%的胃溃疡患者可能出现黑便症状。

食管胃底静脉曲张破裂：常见于肝硬化患者，由于肝脏病变导致门静脉高压，使食管胃底静脉曲张，当曲张静脉破裂时，可引起大量出血，出现黑便，且常伴有呕血。

急性胃黏膜病变：大量饮酒、服用非甾体抗炎药等因素，可损伤胃黏膜，引发急性炎症和出血，进而出现黑便。

2.全身性疾病

血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等，患者凝血功能异常，容易出现消化道出血，导致黑便。

尿毒症：肾功能衰竭时，体内毒素蓄积，可影响胃肠道黏膜的正常功能，引起黏膜糜烂、出血，出现黑便。

3.其他原因

饮食因素：食用大量动物血、肝脏，或服用某些药物，如铁剂、铋剂等，可使大便颜色变黑，但这种黑便外观通常无光泽，且在停止相关饮食或用药后，大便颜色可恢复正常。

三、黑便检查项目

1.粪便潜血试验：可检测粪便中是否存在肉眼不可见的少量血液，是筛查消化道出血的常用方法。若结果为阳性，提示可能存在消化道出血。

2.胃镜检查：对于怀疑上消化道出血导致黑便的患者，胃镜检查是重要的诊断方法。它能直接观察食管、胃和十二指肠的病变情况，明确出血部位和原因，诊断准确率较高。

3.肠镜检查：当胃镜检查未发现出血原因时，需考虑下消化道出血的可能，肠镜检查可观察结肠和直肠的病变。

4.血常规：通过检测血红蛋白、血小板等指标，了解患者是否存在贫血及血液系统异常，对判断黑便原因有一定帮助。若血红蛋白降低，提示可能存在失血导致的贫血。

5.凝血功能检查：检测凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等指标，评估患者的凝血功能，有助于诊断因凝血障碍引起的黑便。

四、黑便治疗方法

1.一般治疗：患者需卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息。同时，密切监测生命体征，如血压、心率、呼吸等，观察黑便的量和次数，评估出血情况。

2.药物治疗

质子泵抑制剂：如奥美拉唑、泮托拉唑等，可抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进止血，常用于消化性溃疡等上消化道出血的治疗。

生长抑素及其类似物：如奥曲肽，能减少内脏血流量，降低门静脉压力，从而控制食管胃底静脉曲张破裂出血。

3.手术治疗：对于药物治疗无效或出血量大、病情危急的患者，可能需要进行手术治疗。如消化性溃疡出血，可根据情况选择胃大部切除术等；食管胃底静脉曲张破裂出血，可进行贲门周围血管离断术等。

五、黑便预防措施

1.健康饮食：保持规律的饮食习惯，避免暴饮暴食，减少辛辣、油腻、刺激性食物的摄入。多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。对于有消化性溃疡病史的患者，应避免食用粗糙、过硬的食物，以免损伤胃黏膜。

2.合理用药：在医生指导下用药，避免自行滥用非甾体抗炎药等可能损伤胃黏膜的药物。如需长期服用，可同时服用胃黏膜保护剂。

3.积极治疗基础疾病：对于患有肝硬化、血液系统疾病等基础疾病的患者，应积极治疗原发病，定期复查，预防消化道出血的发生。

六、特殊人群提示

1.儿童：儿童出现黑便，家长应高度重视，及时就医。由于儿童表述能力有限，家长需仔细观察孩子的伴随症状，如是否有腹痛、哭闹、精神萎靡等。在检查过程中，要配合医生安抚好孩子的情绪，以便顺利完成检查。同时，儿童用药需谨慎，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。

2.老年人：老年人身体机能下降，常伴有多种慢性疾病，如高血压、冠心病等。黑便可能是消化道出血的表现，也可能与所患慢性疾病及用药有关。在治疗过程中，要注意药物之间的相互作用，避免因用药不当加重病情。同时，老年人对失血的耐受性较差，一旦出现黑便，应及时就医，密切观察病情变化。

3.孕妇：孕妇出现黑便，首先要排除饮食和药物因素。若怀疑是病理性原因，应及时就医，在进行检查和治疗时，要充分考虑对胎儿的影响。尽量选择对胎儿安全的检查方法和药物，如需进行胃镜等侵入性检查，要在医生的综合评估下谨慎决定。孕妇要保持良好的心态，避免因紧张情绪影响自身和胎儿健康。