高血压的降压药有哪些

一、常见降压药物类别及代表药物

（一）利尿剂

通过排钠减少细胞外容量，降低外周血管阻力。常见药物有氢氯噻嗪等，适用于轻中度高血压，尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压及伴心力衰竭患者，但需注意低血钾等不良反应，痛风患者禁用。

（二）β受体阻滞剂

通过抑制中枢和周围肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），抑制心肌收缩力和心率发挥降压作用。代表药物有美托洛尔等，适用于不同程度高血压，尤其适用于心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者，但哮喘患者、严重心动过缓及二度以上房室传导阻滞患者禁用。

（三）钙通道阻滞剂（CCB）

阻滞细胞膜上的钙离子通道，抑制钙离子进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌松弛，降低外周血管阻力。常见药物如氨氯地平、硝苯地平缓释片等，对老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者适用，常见不良反应有心跳加快、面部潮红、脚踝水肿等。

（四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而松弛血管。代表药物有卡托普利等，适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死病史、糖尿病肾病等患者，但高血钾症、妊娠妇女及双侧肾动脉狭窄患者禁用，常见干咳不良反应。

（五）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

阻断血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，松弛血管，降低血压。例如氯沙坦等，适应证与ACEI相似，可用于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者，同样禁用于高血钾症、妊娠妇女及双侧肾动脉狭窄患者。

二、特殊人群用药注意事项

（一）老年患者

老年高血压患者使用降压药需从小剂量开始，逐渐增加剂量，监测血压变化，避免血压骤降引发心脑血管灌注不足，可优先选择长效制剂以维持平稳血压。

（二）孕妇

孕妇高血压一般首选甲基多巴等相对安全的药物，避免使用ACEI、ARB类药物，因其可能导致胎儿畸形、胎儿发育不良等严重后果。

（三）糖尿病患者

糖尿病合并高血压患者优先选择ACEI或ARB类药物，这类药物可保护肾功能，延缓糖尿病肾病进展，但需注意监测血钾及肾功能变化。

（四）哮喘患者

哮喘患者应避免使用非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔），因其可能诱发支气管痉挛，可选择选择性β1受体阻滞剂（如比索洛尔）等相对安全的药物。