新型冠状病毒肺炎简介

一、病原学

新型冠状病毒属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60-140nm。其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。

二、流行病学特点

1.传染源

-主要是新型冠状病毒肺炎的确诊患者和无症状感染者。在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强。

2.传播途径

-经呼吸道飞沫和密切接触传播：是主要的传播途径。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。例如，在医疗机构中，由于空间相对封闭且患者病毒载量较高，容易发生气溶胶传播。

-其他途径：目前尚有无症状感染者通过粪便、尿液排出病毒污染环境，再通过接触污染的手、物品等造成感染的报道，但这不是主要的传播途径。

3.易感人群

-人群普遍易感。一般来说，年龄较大、有基础疾病（如糖尿病、高血压、心脏病等）、免疫力低下（如长期使用免疫抑制剂、艾滋病患者等）的人群感染后更易发展为重症。例如，老年人本身机体功能衰退，免疫系统功能相对较弱，感染病毒后发生重症的风险明显高于年轻人。

三、临床特点

1.症状表现

-轻型：可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等，无肺炎表现。

-普通型：具有发热、呼吸道症状等，如咳嗽、咽痛等，影像学可见肺炎表现。

-重型：多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。

-危重型：危重患者可出现呼吸衰竭，甚至需要机械通气等生命支持措施。

2.实验室检查

-血常规：早期白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重患者可见D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。

-病原学及血清学检查：实时荧光RT-PCR检测鼻咽拭子、痰等标本中的新型冠状病毒核酸阳性可确诊。血清学检查可见新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体阳性。

四、诊断与鉴别诊断

1.诊断标准

-疑似病例：结合流行病学史和临床表现。流行病学史包括发病前14天内有病例报告社区的旅行史或居住史；发病前14天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；发病前14天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；聚集性发病（14天内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）。临床表现为发热和/或呼吸道症状等，影像学可见肺炎表现。

-确诊病例：疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者：实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源；血清新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；血清新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高。

2.鉴别诊断

-其他病毒引起的上呼吸道感染：如普通感冒病毒等引起的上呼吸道感染，一般症状相对较轻，发热程度多为低热或中度热，病程较短，通过病原学检测可鉴别。

-细菌性肺炎：常伴有高热、咳脓痰等症状，血常规可见白细胞总数及中性粒细胞明显升高，病原学检查可发现相应细菌。

-其他非感染性疾病：如肺间质纤维化等，通过影像学、病原学等检查可与新型冠状病毒肺炎鉴别。

五、治疗

目前主要采取对症支持治疗等综合措施。对于轻型病例实行集中隔离管理，普通型、重型、危重型病例应在定点医院治疗。治疗措施包括呼吸支持（如吸氧、机械通气等）、循环支持（维持血压等）、营养支持等。同时，在药物研发方面，有一些抗病毒药物正在临床试验中，但具体治疗需遵循最新的诊疗指南。

六、预防

1.个人防护

-佩戴口罩是有效的防护措施，在公共场所、人员密集场所等应正确佩戴符合要求的口罩。勤洗手，用肥皂或含有酒精的洗手液洗手，按照正确的洗手步骤，每次洗手时间不少于20秒。

2.环境消毒

-定期对居住环境、工作场所等进行消毒，可使用含氯消毒剂等按照说明书进行消毒操作。

3.减少聚集

-尽量减少前往人员密集的场所，避免参加聚集性活动。如果必须前往，应做好个人防护措施。

4.健康监测

-密切关注自身健康状况，如出现发热、咳嗽等呼吸道症状，应及时就医，并告知医生旅行史、接触史等情况。对于特殊人群，如老年人、儿童等，老年人免疫力相对低下，更应加强防护，避免前往人员密集场所；儿童应在家长的看护下做好个人卫生和防护，如正确佩戴适合儿童的口罩等。