无缘无故一只脚后跟疼

一、常见原因及相关分析

（一）跟痛症

1.病因及机制

-跟痛症是引起脚后跟疼常见的原因之一。其中足底筋膜炎较为常见，足底筋膜是连接足跟与前足的一层纤维组织，长期的行走、跑步、站立等过度使用，或者足部结构异常（如高弓足、扁平足），会导致足底筋膜反复微损伤，引起无菌性炎症，从而出现脚后跟疼痛，尤其在晨起刚着地行走时疼痛明显，行走一段时间后可能稍有缓解，但长时间行走或站立后又会加重。

-跟骨骨刺也是跟痛症的常见原因，跟骨骨刺是由于跟骨的骨质增生形成，骨刺刺激周围的软组织，如足底筋膜、滑囊等，引起疼痛，其疼痛特点与足底筋膜炎有相似之处，但有时通过影像学检查（如X线）可发现跟骨骨刺。

2.与年龄、生活方式的关系

-中老年人相对更容易出现跟痛症，随着年龄增长，足底筋膜等软组织的弹性和修复能力下降，而中老年人日常活动量相对较大，尤其是经常行走、站立的人群，如教师、售货员等，更易引发跟痛症。年轻人如果有长期过度运动（如长跑、跳操等）的生活方式，也可能因足部过度使用导致跟痛症。

（二）跟腱炎

1.病因及机制

-跟腱炎是跟腱发生的炎症反应，多因反复的剧烈运动，如打篮球、踢足球等，跟腱在频繁的收缩和拉伸过程中受到损伤，引起炎症。另外，突然增加运动强度或改变运动方式，也会使跟腱承受过大的应力，导致跟腱炎，患者主要表现为脚后跟上方跟腱部位的疼痛、肿胀，活动跟腱时疼痛加剧。

2.与年龄、生活方式的关系

-年轻人中爱好运动者更易患跟腱炎，因为他们运动强度较大且可能运动方式不够科学。不同年龄阶段人群如果有过度运动的生活方式，都可能引发跟腱炎，但年轻人由于运动参与度高，相对风险更高。

（三）外伤

1.病因及机制

-如果脚后跟受到外力撞击，如被重物砸到、剧烈扭伤等，可能会导致局部软组织损伤、骨折等情况，从而引起疼痛。软组织损伤时局部会出现肿胀、淤血等表现；如果是骨折，除了疼痛外，可能还会有活动受限、局部畸形等症状，需要通过影像学检查（如X线、CT等）来明确诊断。

2.与年龄、生活方式的关系

-各年龄阶段都可能发生，比如儿童如果在玩耍时脚部受到外伤，成年人在运动或工作中脚部受到撞击等。生活方式中从事高危工作（如建筑工人等）或爱好高风险运动（如极限运动等）的人群，外伤导致脚后跟疼的风险相对较高。

二、评估与检查

（一）体格检查

1.医生会进行的检查项目

-检查脚后跟局部的外观，看是否有肿胀、淤血、畸形等情况。按压脚后跟不同部位，判断疼痛的具体位置，比如按压足底筋膜附着处、跟腱止点等部位，以初步判断是跟痛症、跟腱炎还是其他原因引起的疼痛。还会检查足部的活动度，了解是否存在因疼痛导致的活动受限情况。

2.不同人群检查的注意事项

-对于儿童，要尽量安抚其情绪，配合检查，避免因哭闹不配合导致检查不准确。对于老年人，要考虑其可能存在的骨关节退行性变等基础疾病，检查时动作要轻柔，避免加重其疼痛和损伤。

（二）影像学检查

1.X线检查

-X线可以帮助发现跟骨骨刺、骨折等情况，是初步评估脚后跟疼痛的常用检查方法。对于怀疑跟骨骨刺的患者，X线往往能清晰显示跟骨骨质增生的情况；对于外伤后怀疑骨折的患者，X线能明确是否有骨折以及骨折的部位和类型。

2.超声或MRI检查

-超声检查对于跟腱炎、足底筋膜炎等软组织病变的诊断有一定优势，能够清晰显示跟腱的厚度、内部结构以及足底筋膜的情况。MRI检查则对软组织病变的显示更为清晰，对于一些不典型的跟痛症、跟腱损伤等情况，MRI可以更准确地判断病变的范围和程度，尤其适用于一些复杂病情的评估。

-不同年龄人群在进行影像学检查时，儿童由于骨骼发育尚未成熟，要注意辐射剂量的控制；老年人如果有基础疾病，如肾功能不全等，在选择造影剂等检查时要谨慎评估。

三、非药物干预措施

（一）休息与制动

1.休息的重要性

-无论是哪种原因引起的脚后跟疼，休息都是非常重要的。让脚部得到充分的休息，可以减少病变部位的进一步损伤，有利于炎症的消退和组织的修复。比如跟痛症患者应减少行走、站立时间，避免长时间跑步等运动；跟腱炎患者要停止引起疼痛的运动，让跟腱充分休息。

2.不同人群的休息方式调整

-儿童如果是因玩耍受伤导致脚后跟疼，要限制其过度活动，保证充足的休息时间，同时家长要注意观察儿童脚部的恢复情况。老年人由于身体机能下降，休息时可以适当抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。

（二）物理治疗

1.冷敷与热敷

-急性期（一般指疼痛发生后的48小时内）可以进行冷敷，用冰袋或冷毛巾敷在脚后跟疼痛部位，每次15-20分钟，每天3-4次，冷敷可以减轻局部肿胀和疼痛。48小时后如果肿胀和疼痛没有明显缓解，可以改为热敷，用温毛巾或热水袋敷在疼痛部位，每次15-20分钟，每天3-4次，热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

-不同人群在冷敷和热敷时要注意温度和时间的控制，儿童皮肤较为娇嫩，冷敷时温度不宜过低，时间不宜过长；老年人感觉相对不敏感，要注意避免烫伤。

2.冲击波治疗

-体外冲击波治疗对于跟痛症等有一定的疗效，它可以通过机械波的作用，促进组织修复，减轻炎症。对于适合进行冲击波治疗的患者，如跟痛症、跟腱炎患者，在专业医生操作下进行冲击波治疗，能有效缓解疼痛。但要注意，儿童一般不建议首先采用冲击波治疗，老年人如果有基础疾病（如心血管疾病等），在进行冲击波治疗前要评估身体状况。

（三）足部矫形器的使用

1.适应证及作用

-对于有足部结构异常（如高弓足、扁平足）引起脚后跟疼的患者，使用足部矫形器可以起到矫正足部结构、改善受力分布的作用，从而减轻脚后跟的疼痛。比如扁平足患者使用足弓支撑矫形器，可以改善足弓的形态，减少足底筋膜等软组织的过度牵拉。

2.不同人群的矫形器选择

-儿童在选择足部矫形器时要根据其足部发育情况进行定制，确保矫形器合适且不会影响足部正常发育。老年人可以选择合适的矫形鞋垫等，要考虑其足部的舒适度和稳定性，同时结合老年人的行走特点来选择合适的矫形器。

四、就医建议

（一）需要及时就医的情况

1.出现以下情况应尽快就医

-脚后跟疼痛剧烈，难以忍受，严重影响行走和日常生活；

-伴有明显的肿胀、淤血、畸形，尤其是外伤后出现这些情况；

-经过休息、简单的冷敷热敷等处理后，疼痛没有缓解甚至加重；

-怀疑有骨折、跟骨骨刺严重影响生活等情况。

2.不同人群就医的注意事项

-儿童出现脚后跟疼时，家长要密切观察其症状变化，如果疼痛持续不缓解或伴有其他异常表现（如行走姿势异常等），要及时带儿童到儿科骨科就诊。老年人如果脚后跟疼同时伴有糖尿病等基础疾病，要更加重视，因为糖尿病患者足部病变可能更容易加重，应尽快就医，避免延误病情。

（二）就医时的检查与诊断流程

1.医生问诊

-医生会询问患者脚后跟疼痛的发生时间、疼痛性质（是刺痛、钝痛还是灼痛等）、疼痛加重或缓解的因素、是否有外伤史、既往足部疾病史等情况。

2.进一步检查

-根据问诊情况，医生可能会安排相应的检查，如前面提到的体格检查、影像学检查等，以明确病因，然后进行针对性的诊断和治疗方案制定。