甲状腺疾病怎么治疗

一、甲状腺功能亢进症的治疗

（一）抗甲状腺药物治疗

通过抑制甲状腺过氧化物酶，减少甲状腺激素合成。常用药物有甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等。不同年龄患者对药物的耐受性和反应可能不同，儿童使用时需密切监测生长发育情况；妊娠期甲亢患者需权衡药物对胎儿的影响，一般优先选择丙硫氧嘧啶，因为甲巯咪唑可能有致胎儿皮肤发育不良等风险。

（二）放射性碘治疗

利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生。适用于药物治疗复发、不宜手术或手术复发的患者。但对于儿童、妊娠期和哺乳期女性一般不推荐，因为可能影响儿童生长发育，对胎儿或婴儿造成甲状腺功能减退等不良影响。

（三）手术治疗

适用于甲状腺肿大显著、有压迫症状、怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况。手术需谨慎评估患者全身情况，不同年龄患者手术风险不同，儿童手术需特别注意保护喉返神经等重要结构，避免影响其正常发育和功能。

二、甲状腺功能减退症的治疗

（一）左甲状腺素替代治疗

常用左甲状腺素钠片补充体内缺乏的甲状腺激素。不同年龄患者起始剂量和调整速度不同，儿童甲减需要根据体重精确计算剂量，并随着生长发育不断调整剂量以维持正常甲状腺功能，保证正常的生长和智力发育；老年患者起始剂量宜小，调整速度宜慢，因为老年患者心功能等可能存在一定问题，避免因甲状腺激素补充过快加重心脏负担等。

三、甲状腺炎的治疗

（一）亚急性甲状腺炎

多与病毒感染有关，主要是对症治疗。轻症可给予非甾体抗炎药如阿司匹林、布洛芬等缓解疼痛和发热。对于疼痛剧烈、体温较高的患者，根据年龄等调整用药，儿童使用非甾体抗炎药需注意胃肠道反应等，老年患者要考虑药物对肝肾功能的影响。如果病情严重，甲状腺激素释放过多导致甲亢表现时，可短时间使用β受体阻滞剂对症处理，一般不使用抗甲状腺药物。

（二）自身免疫性甲状腺炎（如慢性淋巴细胞性甲状腺炎）

如果甲状腺功能正常，一般无需特殊治疗，但需定期监测甲状腺功能和甲状腺超声；如果出现甲减则需给予左甲状腺素替代治疗，治疗原则同甲状腺功能减退症的左甲状腺素替代治疗，不同年龄患者同样需要根据具体情况调整剂量和监测指标。

四、甲状腺结节的治疗

（一）良性结节的处理

如果结节较小且无明显症状，定期随访观察甲状腺超声和甲状腺功能即可。不同年龄患者随访间隔可能不同，儿童甲状腺结节需要更密切观察，因为儿童甲状腺结节恶性可能性相对较高，但多数为良性，需动态评估结节变化；老年患者也要定期随访，警惕结节恶变可能。如果结节较大出现压迫症状或怀疑结节有恶性倾向，则需要进一步评估，考虑手术或细针穿刺活检明确性质后再决定治疗方案。

（二）恶性结节的处理

一旦确诊甲状腺恶性肿瘤（如甲状腺乳头状癌等），一般需要手术治疗，根据肿瘤情况决定手术范围等。儿童甲状腺癌的治疗需综合考虑肿瘤分期、患者年龄等因素，尽量在根治肿瘤的同时最大程度保护患者的生长发育和正常功能。术后可能根据情况辅助放射性碘治疗等。