抑郁症在医院检查步骤

一、初步问诊与病史采集

1.一般信息询问

-医生会首先询问患者的基本信息，包括年龄、性别、职业、婚姻状况等。不同年龄阶段人群抑郁症的表现可能有所差异，例如儿童可能表现为情绪低落、不愿上学、行为退缩等；女性在孕期、产后等特殊时期抑郁症的发生风险较高。生活方式方面，如是否有长期熬夜、缺乏运动、社交孤立等情况也会被询问，因为这些因素可能与抑郁症的发生相关。病史方面，会了解患者既往是否有其他躯体疾病史，如心脏病、糖尿病等，因为某些躯体疾病可能伴发抑郁症，同时还会询问家族中是否有抑郁症等精神疾病病史，遗传因素在抑郁症的发病中占有一定比例。

2.抑郁症状询问

-详细询问抑郁相关症状的持续时间、严重程度等。主要症状包括情绪持续低落、兴趣减退或丧失、精力缺乏、自我评价降低、自责自罪、睡眠障碍（如入睡困难、早醒、睡眠过多等）、食欲改变（增加或减少）、注意力不集中、思维迟缓、自杀观念或行为等。例如，若患者持续两周以上每天大部分时间情绪低落，对以前感兴趣的活动失去兴趣，且伴有睡眠和食欲的明显改变，就要高度怀疑抑郁症。

二、躯体检查

1.一般体格检查

-测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。抑郁症患者可能存在自主神经功能紊乱，通过生命体征的检查可以初步了解患者的身体基本状况。例如，部分患者可能出现心率加快或减慢、血压轻度波动等情况。

2.神经系统检查

-进行神经系统的基本检查，包括神志、颅神经、运动、感觉、反射等方面的检查。虽然抑郁症主要是精神心理疾病，但通过神经系统检查可以排除神经系统器质性病变导致的类似抑郁症状的情况。比如，若存在神经系统阳性体征，可能需要进一步进行头颅影像学等检查以明确是否有脑部病变。

三、辅助检查

1.实验室检查

-血液生化检查：包括血常规、血生化（如肝肾功能、血糖、血脂等）、甲状腺功能检查等。甲状腺功能异常，如甲状腺功能减退可能伴发抑郁症，通过甲状腺功能检查可以排查这一因素。血常规可以了解患者是否有感染等情况，血生化检查可以了解患者的内脏器官功能基本状态，因为某些躯体疾病导致的代谢紊乱可能与抑郁症相关。

-激素水平检查：对于女性患者，可能会检查性激素水平，如雌激素、孕激素等，因为女性内分泌的变化在抑郁症的发生发展中起到一定作用，例如孕期、产后激素水平的大幅变化易引发抑郁症。

2.心理学量表测评

-抑郁自评量表（SDS）：这是一种常用的自评量表，患者根据自己最近两周的实际情况进行评分，通过总分可以初步评估抑郁的严重程度。例如，SDS标准分在53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

-汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：这是临床上常用的他评量表，由医生对患者进行检查后评分，能够更精确地评估抑郁症状的严重程度和变化情况，对于抑郁症的诊断、病情监测和疗效评估都有重要意义。

3.影像学检查

-头颅影像学检查：如头颅CT或MRI检查。通过影像学检查可以排除脑部器质性病变导致的抑郁症状。例如，脑部肿瘤、脑血管病变等可能引起类似抑郁的表现，头颅影像学检查可以清晰地观察脑部结构是否正常。对于一些有特殊表现或怀疑有脑部病变的患者，这是必要的检查项目。

四、诊断与鉴别诊断

1.诊断

-在综合初步问诊、躯体检查、辅助检查等多方面信息后，依据国际疾病分类标准（如ICD-11）或美国精神医学协会的《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）来明确抑郁症的诊断。例如，满足特定数量和严重程度的抑郁症状持续一定时间等诊断标准即可确诊为抑郁症。

2.鉴别诊断

-与躯体疾病鉴别：需要与各种躯体疾病伴发的抑郁状态相鉴别，如系统性红斑狼疮、帕金森病等躯体疾病都可能出现抑郁症状，通过详细的躯体检查、实验室检查和影像学检查来排除这些躯体疾病导致的抑郁表现。

-与其他精神障碍鉴别：与精神分裂症后抑郁、双相情感障碍抑郁发作等其他精神障碍相鉴别。例如，双相情感障碍抑郁发作除了抑郁症状外，还可能有躁狂发作的病史或家族史，通过详细询问病史、观察症状特点等进行鉴别。