抑郁症在医院怎么检查

一、精神状态检查

1.一般表现

-年龄因素：儿童抑郁症可能表现为不愿上学、情绪低落时哭闹等；老年抑郁症可能伴有认知功能减退相关表现，如反应迟钝等。

-性别因素：一般无明显性别特异性表现，但女性可能因激素变化等因素在某些时期更易出现抑郁相关躯体化症状相对较多。

-生活方式：长期生活方式不规律者可能更容易出现抑郁情绪，在精神状态检查中可发现其整体精神萎靡等表现。

-病史：有既往精神疾病史者在检查时需重点排查抑郁复发等情况，其精神状态可能有与既往抑郁发作相似的特征，如情感低落、兴趣减退等。

-医生会观察患者的意识、仪表、接触情况、姿势、动作、目光接触、表情、服饰等一般情况。

2.认知功能

-注意力：抑郁症患者可能存在注意力不集中的情况，儿童可能表现为课堂上难以专注听讲；老年人可能在日常活动中出现注意力分散，如忘记正在做的事情等。

-记忆力：会评估患者的近期及远期记忆力，抑郁症患者可能有近期记忆力下降，如忘记刚发生的事情等，老年人可能本身存在一定生理性记忆力减退基础，若合并抑郁则可能加重这种记忆方面的问题。

-思维：了解患者的思维速度、连贯性、逻辑性等。抑郁症患者思维可能迟缓，表现为言语减少、语速减慢；儿童可能表现为回答问题简单、迟缓；老年人可能出现思维贫乏等情况，如难以展开话题等。

3.情感状态

-情绪体验：重点评估患者是否存在持续的情绪低落，儿童可能通过面部表情、行为表现来体现，如闷闷不乐、不爱玩耍等；老年人可能通过言语表达“心里难受”“高兴不起来”等。还会观察患者情绪的稳定性，抑郁症患者情绪波动较大，容易因小事而情绪低落加重。

-情感反应：检查患者对周围事物的情感反应是否恰当，如面对积极事件时是否能有相应的积极情感反应，儿童可能对原本感兴趣的事物失去兴趣，情感反应变得淡漠；老年人可能对家人的关心无明显情感回应等。

4.意志行为

-意志活动：了解患者的活动愿望和动机，抑郁症患者意志活动减退，表现为缺乏动力，儿童可能不愿参与原本喜欢的活动，如不再喜欢游戏等；老年人可能整天卧床或长时间静坐，缺乏主动活动的意愿。

-行为表现：观察患者的动作和行为，如是否有减少活动、动作迟缓、少语少动等情况，儿童可能出现退缩行为，如躲在角落等；老年人可能出现行动缓慢、步态迟缓等表现。

二、心理量表测评

1.常用量表

-患者健康问卷-9项（PHQ-9）：是一种常用的抑郁自评量表，通过询问患者在过去2周内的9个症状（如心情低落、兴趣丧失、睡眠障碍等）的频率来评估抑郁严重程度，儿童可能由家长根据观察进行协助评估；老年人也可由家属或医护人员协助完成，根据评分结果初步判断抑郁程度。

-贝克抑郁量表（BDI）：适用于不同年龄段人群，通过多个方面的问题来评估抑郁症状的严重程度，儿童版可能会有更符合儿童理解和表达的方式设计问题，老年人版则需考虑老年人的理解能力和表达特点进行询问。

三、实验室检查

1.血液生化检查

-血常规：可了解患者有无感染等情况，某些感染性疾病可能伴随抑郁情绪，但一般不作为诊断抑郁症的主要依据，但能排除其他躯体疾病导致类似抑郁表现的可能。不同年龄段人群血常规正常参考值有差异，儿童和老年人的血常规正常范围与成人基本一致，但需结合具体年龄阶段的正常标准来判断。

-甲状腺功能检查：甲状腺素异常可能导致情绪改变，如甲状腺功能减退可引起抑郁症状，通过检测血清甲状腺激素（如T3、T4、TSH等）水平来排查甲状腺功能异常相关的抑郁情况。儿童甲状腺功能处于不断发育阶段，老年人甲状腺功能可能出现生理性减退，检查时需考虑这些因素对结果解读的影响。

-性激素检查：女性患者可检查性激素水平，如雌激素、孕激素等，女性在月经周期、孕期、围绝经期等不同时期性激素变化较大，这些变化可能与抑郁发作相关；男性患者也可检查雄激素等水平，了解激素水平对情绪的影响，排查是否存在激素异常导致的抑郁情况。

2.神经内分泌检查

-皮质醇水平测定：抑郁症患者常存在下丘脑-垂体-肾上腺轴功能失调，皮质醇分泌可能异常。通过检测血浆皮质醇水平及其昼夜节律来辅助诊断抑郁症。儿童的皮质醇分泌有其自身的昼夜节律特点，与成人不同；老年人的皮质醇分泌节律可能出现紊乱，在解读皮质醇水平结果时需充分考虑年龄因素的影响。

四、影像学检查

1.头颅磁共振成像（MRI）

-结构影像学：可观察大脑结构的变化，抑郁症患者可能存在大脑某些区域的结构改变，如海马、前额叶等区域的体积变化等。儿童由于大脑仍在发育中，头颅MRI检查需特别注意辐射安全等问题；老年人可能存在脑萎缩等生理性改变，在对比分析时要区分正常生理性改变和抑郁相关的病理性改变。

-功能影像学：如功能性磁共振成像（fMRI），可检测大脑不同区域的功能活动情况，抑郁症患者大脑某些功能区域的活动存在异常，如默认模式网络等的功能改变。儿童和老年人在进行fMRI检查时，需根据其配合程度等情况进行适当调整检查方案，以获取准确的功能影像学信息。

2.单光子发射计算机断层扫描（SPECT）

-可检测大脑局部血流灌注情况，抑郁症患者相应脑区的血流灌注可能出现异常，帮助辅助诊断抑郁症，并可在治疗前后进行对比，评估治疗效果。儿童进行SPECT检查时要严格控制辐射剂量；老年人由于身体机能衰退等因素，在检查过程中需确保其能耐受检查过程。