沙坦类药物使用注意事项
一、肾功能不全患者
1.用药情况：沙坦类药物中的部分药物对于轻、中度肾功能不全患者通常可以使用，但在重度肾功能不全（肾小球滤过率<30ml/min）时需谨慎。因为这类药物可能导致肾小球滤过率进一步下降，原因是沙坦类药物通过扩张出球小动脉来降低肾小球内压，重度肾功能不全时这种代偿机制被破坏后，肾功能恶化风险增加。对于老年肾功能不全患者，更要密切监测肾功能和血钾水平，因为老年患者本身肾功能随年龄减退，使用沙坦类药物时发生高血钾等不良反应的风险可能更高。
2.特殊人群应对：老年肾功能不全患者使用时，初始剂量宜小，并且要经常复查血肌酐、血钾等指标，根据指标调整用药方案，同时关注患者的整体一般状况，如是否有乏力、水肿加重等表现，以便及时发现药物可能带来的肾功能相关问题。
二、血钾异常患者
1.用药情况：高血钾患者禁用沙坦类药物，因为沙坦类药物会抑制醛固酮分泌，而醛固酮有促进钾排泄的作用，抑制后会导致血钾升高。对于轻、中度血钾升高（血钾在5.0-5.5mmol/L）的患者使用时需谨慎，需密切监测血钾。对于老年高血钾风险患者，如本身有慢性肾功能不全、糖尿病等基础疾病的老年患者，使用沙坦类药物时要更加严格监测血钾，因为这类患者本身血钾调节能力较差。
2.特殊人群应对：老年高血钾风险患者使用沙坦类药物前要评估基础血钾水平，用药过程中每周至少复查一次血钾，一旦发现血钾有上升趋势，要及时停药或调整药物。同时，要告知患者避免食用含钾高的食物，如香蕉、橘子等，以降低血钾进一步升高的风险。
三、妊娠患者
1.用药情况：妊娠中晚期禁用沙坦类药物，因为沙坦类药物可以通过胎盘，会导致胎儿肾功能损伤、羊水过少、新生儿头颅畸形等。对于育龄期女性使用沙坦类药物，要告知其在用药期间采取有效的避孕措施，因为如果在妊娠期间使用可能会对胎儿造成严重危害。老年女性如果有妊娠可能（虽然老年妊娠概率低，但仍需考虑），也绝对不能使用沙坦类药物，并且要了解其避孕措施的落实情况。
2.特殊人群应对：老年育龄期女性使用沙坦类药物时，要详细询问其避孕情况，确保没有妊娠风险，同时向患者充分说明妊娠使用该药物对胎儿的危害，提高患者的安全用药意识。
四、与其他药物的相互作用
1.用药情况：与保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶啶等）、补钾剂、含钾的盐替代品合用时，会显著增加高血钾的风险，所以应避免联合使用。与非甾体类抗炎药（NSAIDs）合用时，沙坦类药物的降压作用可能会减弱，因为NSAIDs会抑制前列腺素合成，而前列腺素对维持肾灌注有重要作用，抑制后影响了沙坦类药物扩张出球小动脉的效果。对于老年患者，由于其肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，与其他药物相互作用的风险更高，所以在同时使用多种药物时，要更加谨慎评估相互作用可能带来的不良反应。
2.特殊人群应对：老年患者同时使用多种药物时，要建立药物清单，详细记录正在使用的所有药物，包括处方药、非处方药和保健品等，由医生全面评估药物相互作用风险，必要时调整用药方案，比如更换相互作用小的药物或者调整用药剂量和时间间隔，以保障用药安全。
五、低血压患者
1.用药情况：对于严重低血压患者（收缩压<90mmHg）禁用沙坦类药物，因为沙坦类药物本身有降压作用，会进一步降低血压。对于老年低血压风险患者，如体质虚弱、有体位性低血压的老年患者，使用沙坦类药物时要从小剂量开始，并且在用药过程中监测血压变化，尤其是卧位和立位血压，防止发生低血压相关的头晕、跌倒等不良事件。
2.特殊人群应对：老年低血压风险患者使用沙坦类药物前要评估基础血压情况，包括卧位和立位血压。用药后要告知患者避免突然改变体位，起床等动作要缓慢，家属要在旁边给予协助，防止跌倒受伤。如果出现头晕等低血压症状，要让患者立即平卧，必要时就医调整用药。
