肛门失禁(anal incontinence)又称大便失禁,是指粪便和气体不能控制,不自主地流出肛门外,病程达一个月以上,是排便功能紊乱的一种症状。它不包括腹泻时偶尔的肛门失控,也不包括肛管直肠炎症时大便次数增多及黏液流出。肛门失禁的发病率虽不高,也不直接威胁生命,但给患者造成的身体及精神上的痛苦大,严重地干扰了正常生活及工作。
金牌医生
内侧中
1.视诊
(1)完全性失禁 常见肛门张开呈圆形,或有畸形、缺损、瘢痕,肛门部排出粪便、肠液,肛门部皮肤可有湿疹样改变。用手牵开臀部,肛管完全松弛呈圆形,有时肛管部分缺损瘢痕形成从圆孔处常可看到直肠腔。
(2)不完全失禁 肛门闭合不紧,腹泻时也可在肛门部有粪便污染。
(3)感觉性失禁 常有黏膜外翻。
2.直肠指诊
肛门松弛,收缩肛管时括约肌及肛管直肠环收缩不明显和完全消失,如为损伤引起,则肛门部可扪及瘢痕组织,不完全失禁时指诊可扪及括约肌收缩力减弱
3.内镜检查
直肠镜检查可观察肛管部有无畸形,肛管皮肤黏膜状态,肛门闭合情况。纤维肠镜检查可观察有无结肠炎、克隆病、息肉、癌肿等疾病。可用硬管结肠镜观察有无完全性直肠脱垂。
4.排粪造影检查
可测定肛管括约肌、肛管、直肠部形态解剖结构,动力学功能状态的X线钡剂检查可观察有无失禁及其严重程度,不随意漏出大量钡剂是失禁的标志。
5.肛管测压
可测定内,外括约肌及耻骨直肠肌有无异常。肛门直肠抑制反射,了解其基础压、收缩压和直肠膨胀耐受容量。失禁患者肛管基础、收缩压降低,内括约肌反射松弛消失,直肠感觉膨胀耐受容量减少。
6.肌电图测定
可测定括约肌功能范围,确定随意肌不随意肌及其神经损伤及恢复程度。
7.肛管超声检查
能清晰地显示出肛管直肠黏膜下层、内外括约肌及其周围组织结构,可协助诊断肛门失禁,观察有无括约肌受损。