甲状腺结节-健康典吧

无症状，体格检查时发现。

有症状

短期内突然发生的甲状腺结节增大，则可能是腺瘤囊性变出血所致。

若存在甲状腺结节，若近期突然快速、无痛地增大，应考虑癌肿可能。

有家族史。

明显的孤立结节是最重要的体征。

约4/5分化型甲状腺癌及2/3未分化癌表现为单一结节。

有一部分甲状腺癌表现为多发结节。

癌肿病人常于颈部下1/3处触及大而硬的淋巴结。

医生会以手对甲状腺进行检查，检查时需要按医生指示做吞咽动作，以确定结节是否可移动，以及结果的边界、硬度等。

常规血液检查对甲状腺结节的诊断价值较小。

自主性高功能性甲状腺腺瘤TSH降低伴T₃、T₄升高，自主功能性腺瘤TSH降低而T₃、T₄正常。

如果存在甲状腺自身抗体阳性提示存在桥本甲状腺炎，但因乳头状甲状腺癌和甲状腺淋巴瘤可与桥本甲状腺炎并存，所以不排除同时伴有恶性疾病。

降钙素升高是甲状腺髓样癌的特异标志物.如疑甲状腺髓样癌应行血清降钙素测定。

大部分甲状腺髓样癌患者血清癌胚抗原升高，但有时其他甲状腺恶性肿瘤也升高。

血清甲状腺球蛋白测定对甲状腺结节性质的确定没有帮助，临床主要用于分化较好甲状腺癌的手术效果及复发判断。

若怀疑甲状旁腺囊肿可测定囊液中甲状旁腺激素水平，甲状旁腺囊肿的囊液大部分呈纯净水样液，囊液中甲状旁腺激素水平显著升高，可达正常血清水平的2倍至数千倍。

在甲状腺结节的检出上有很高的敏感性。

若发现直径2毫米的结节，可提供结节的信息（数目、位置及与周围组织的关系）及二维图像特征（大小、形态、边界及回声情况）。

可从结节的血供情况等方面，有助于结节良恶性的鉴别。

甲状腺淋巴引流区的超声检查，还可对恶性病灶淋巴节转移情况辅助诊断。

超声检查因无创、方便、费用低廉、无放射性损伤、重复性强，目前已经成为甲状腺结节的主要影像学检查。

甲状腺核素显像可显示甲状腺的位置、大小、形态，也能提供甲状腺结节的功能和血供情况。

结节的功能和血供状态与病变的良恶性相关，血供越丰富，结节为恶性的几率越大。

应了解核素显像的局限性，适应于直径＞1厘米且伴血清TSH降低的甲状腺结节判断其是否有自主摄取功能，有无功能一般不能作为鉴别良性或恶性的依据。

超声引导下针吸细胞学检查是目前术前鉴别甲状腺良恶性的“金标准”，其诊断的敏感性和特异性均达90％以上。

通常检查结果可分5类，取材无法诊断或不满意、良性、不确定（包括意义不明的不典型增生以及滤泡样病变或滤泡样肿瘤）、可疑恶性、恶性。

细胞学结果为不确定或可疑恶性的结节，关系到病人是否需要手术治疗以及手术切除的范围。

分子诊断有助于减少细胞学结果为不确定的病人的不必要手术，因为约75％的细胞学不确定结节术后病理组织学为良性。

操作时病人仰卧，肩部垫枕，颈部过伸。

多数良性结节均属于“热结节”。

具有甲状腺激素分泌功能的结节，结节比正常甲状腺组织能吸收更多的同位素标记物，所以借助标记物，医生能很清晰地分辨。

“冷结节”有癌变的可能。

那些不具有甲状腺分泌功能的结节，称为“冷结节”。

细针穿刺细胞学检查可明确结节的良恶性。