病毒性脑膜炎-健康典吧

医生可根据病史、症状体征、实验室检查（特别是脑脊液检查）、头颅CT或MRI、病原学检测对病毒性脑膜炎做出诊断。

医生会仔细询问出现的症状以及出现时间，如发热、头痛、颈部疼痛或活动受限、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、全身乏力等。

发热、头痛、恶心呕吐、肌肉酸痛、全身不适等症状。

查体病毒性脑膜炎会出现轻度颈项强直、凯尔尼格征阳性，一般无其他神经系统阳性体征。

延伸阅读：凯尔尼格征的检查方法，患者需要去枕仰卧在检查床上，一侧的髋关节和膝关节呈90°弯曲，医生将患者小腿向上伸直，正常人可达到135°，如果伸直受到阻力或出现疼痛，则为阳性。

周围血象白细胞计数一般正常，肠道病毒感染所致可有升高，分类多无明显变化。

在EB病毒感染时单核细胞增多，可达60%以上，其中异型淋巴细胞超过10%。

腮腺炎病毒感染时可出现血、尿淀粉酶增高。

一般患者均需要进行腰椎穿刺取出脑脊液进行分析。

脑脊液压力正常或轻至中度增高，外观无色透明，白细胞正常或轻度增高，早期以多形核细胞为主，8～48小时后以淋巴细胞为主。

蛋白质含量正常或轻度增高，糖和氯化物含量正常。

可取血、尿、便、咽拭子、脑脊液等进行病原学检查。

核酸检测：应用聚合酶链式反应（PCR）检测病毒核酸，敏感性和特异性较高，耗时短，用于临床诊断意义较大。

病毒抗体检测：能够明确感染的病毒种类，IgG抗体恢复期比急性期血清抗体滴度有4倍升高即可诊断为近期感染，IgM抗体阳性可作为病原诊断参考。

脑脊液病毒培养：可确诊该病，但培养耗时较长，需3.7～8.2天。

病毒性脑膜炎的影像学检查一般使用颅脑CT和MRI。

多数无特异性改变。

部分患者头部MRI增强扫描可见软脑膜细线样强化。

头颅MRI检查分辨率更高，较CT更能准确显示病变的部位、性质和程度，如脑水肿、脑出血、脑软化及脱髓鞘病变等。

相同点：急性起病，头痛明显，有全身感染中毒症状，有脑膜刺激征。

不同点：化脓性脑膜炎血常规检查白细胞计数升高及中性粒细胞计数升高，脑脊液检查外观混浊或呈脓性，白细胞明显增高，影像学可见幕上沟、回表面软脑膜及蛛网膜弥漫性线状或条索状明显强化。而病毒性脑膜炎多无前述变化。通过实验室检查和影像学检查可进行鉴别。

相同点：有发热、头痛、呕吐，脑膜刺激征呈阳性。

不同点：结核性脑膜炎病程长，常延续数月，可有低热、盗汗等结核中毒症状，可伴有脑神经损害（外展、动眼、面神经最易受累），可出现脑梗死及相应表现。典型者影像学可见颅底脑膜及侧裂池呈点状或团块状明显强化。通过实验室检查和影像学检查可进行鉴别。

相同点：起病较急，出现发热、头痛、咽痛、恶心呕吐等症状。

不同点：隐球菌性脑膜炎表现为间歇性剧烈头痛，脑神经多受累，颅内压显著增高，脑脊液细胞数中度增高，墨汁染色见到新型隐球菌可确诊，影像学可见明显脑膜强化。病毒性脑膜炎无明显高颅压及脑神经受累表现，脑脊液细胞数多为轻度升高。通过临床表现结合实验室检查和影像学检查可准确鉴别。