冯哲医生

从肾脏病科角度讲，肾不好认为可能存在肾脏疾病。肾脏疾病分成两大类，慢性肾脏疾病和急性肾脏疾病。慢性肾脏疾病又分为原发性肾脏疾病和继发性肾脏疾病。原发性肾脏疾病指肾炎发病机制不是特别明确，环境因素、饮食结构因素、雾霾，空气不好，暴饮暴食，大量饮酒，严重吸烟或

尿毒症是肾功能不全进展到终末期阶段。尿毒症早期有好多症状，比如开始有浮肿，双下肢眼睑浮肿、走路发沉、乏力、厌食，晚上躺在床上睡觉时候会出现胸闷、咳嗽，提示肾脏疾病已经很严重。最严重的阶段是尿毒症早期会有高钾表现，会有心悸、胸闷、憋气等症状，都是尿毒症早期相

尿蛋白(+++认为是肾炎，肾脏病分两种，肾功能性诊断和病因诊断。尿蛋白(+++属于病因诊断，可以分为原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病。功能性问题，尿蛋白是加重肾功能进展非常重要危险因素，要根据不同病因进行分析。比如IgA肾病，如果尿蛋白(+++，超过1g

尿液有异味有几个方面因素：1、首先味道种类不一样，比如尿里氨味很重，要警惕病人有没有膀胱炎出现。尿液氨味多说明尿液已经在膀胱内进行分解，主要是膀胱炎症，有细菌感染或者前列腺炎导致尿异味儿增多，要去医院进行尿常规检测；2、异味增多，是烂苹果味，主要见于糖尿病

慢性肾病会导致肢端浮肿，肾脏肿和其它肿还不一样，以双下肢，眼睑肿为主，比如有病人双下肢一按一个坑或者走路比较沉，但是早上起来能消掉一些。眼睑肿一般都是早上起来会稍微重，随着活动之后还会轻，是肢体最早期的表现。部分病人比较敏感，可能会存在腰酸的症状，到晚期肾

孕妇是生理结构偏异常一类人群，一般怀孕中晚期肾小球滤过率会偏高30%-50%，孕妇肌酐会降低，所以一旦孕妇出现肌酐增高，说明肾功能出现问题。一般最常见于妊娠高血压导致蛋白尿、肾脏损伤。所以孕妇一旦肌酐偏高，需要密切监测、查找肌酐高原因。孕妇高血压导致HEL

肌酐是检测肾功能评估最重要的指标，也是现在使用最广泛的指标。肌酐高说明肾功能不全，原因很多，分为原发性和继发性。原发性是原发性肾小球疾病，早期是尿蛋白、肾炎，随着疾病不断发展，可以损伤肾脏功能，导致肌酐不断增高，引起慢性肾脏病1期，2期，3期，4期，5期。

肾囊肿不是自愈性疾病，肾囊肿本身是后天性因素导致的肾脏结构异常，一般发现就存在，并且随着年龄增长，囊肿个数可能会变多，也可能会变大，需要定期监测肾囊肿，用肾脏超声或者肾脏CT看变大程度。一般肾囊肿都是2cm以下，如果肾囊肿超过到4cm或者5cm，需要通过超

很多单纯肾囊肿早期没有症状，都是通过体检发现。超过90%患者的肾囊肿都在2cm以下，很小，不会对肾脏周围组织和血管产生压迫，都不需要处理，只要定期复查，每6个月或者1年复查1次，监测肾囊肿是否长大就可以。部分肾囊肿会长大，如果肾囊肿超过5cm，需要进行栓塞

肾脏是代偿能力非常强的器官，伤肾行为主要是饮食，现在饮食结构盐吃得很多，吃得很油腻，高嘌呤饮食，长时间饮食结构异常都会加重肾脏负担，包括高盐会导致高血压肾脏损伤；吃油腻的食物过多可导致患者高脂血代谢综合征，导致肾小球滤过负担加重，从而导致肾脏损伤；高嘌呤饮

肌酐增高提示肾功能不全，肌酐增高首先要找原因，肌酐高有两大类原因：1、原发性肾小球疾病，如果病人有肾炎，要积极治疗原发病、减轻蛋白尿，才能从源头的病因减轻肌酐增高速度；2、继发性肾脏疾病。现在随着生活状态改善，包括高血压、糖尿病、冠心病、还有高尿酸血症、痛

晨起第一次排尿根据每个人观察点不同，其实尿会有泡沫。但是如果觉得尿泡沫增多，要去医院查尿常规，看尿蛋白问题。如果尿蛋白有(+，是尿泡沫增多。查找尿蛋白有(+的原因，首先最主要排除是不是肾脏引起肾炎。如果早上排尿见到泡沫很多，并且很长时间还不消失，还有浑浊，

尿白细胞(++是尿检异常，最常见原因是泌尿系感染，尤其是女性尿很常见，并且还伴有尿频，尿急，尿痛，下腹部坠胀感甚至有全身症状、发烧或者腰痛。结合检查，包括双肾、输尿管、膀胱检测，尿常规里面可能会有潜血阳性，尿培养有细菌，可以诊断泌尿系感染，是尿白细胞(++

肌酐是评估肾功能最主要的指标，评估是否透析指标是肾小球滤过率，也用肌酐计算。一般认为肾小球滤过率＜15ml/min，则是尿毒症期，需要透析治疗。也就是正常60kg体重的人肌酐水平在600-700μmol/L之间，需要进行评估替代治疗。是否进入透析阶段目前国

尿毒症患者可以通过几个方式检测，首先要查病人血生化、查血肌酐。尿毒症评估主要是肌酐清除率＜15ml/min，要看血肌酐和胱抑素C水平，离子是否低钙高磷，还要查肾脏超声，如果病人肾脏超声肾脏已经缩小，并且皮质回声很强，考虑病人已经进入到慢性肾脏病终末期。查患

肾囊肿是人类肾脏最常见的结构异常性疾病，一般分为单个和多个。一般肾囊肿没有性别差异，据流行病学调查，男性肾囊肿发病率高于女性。一般肾脏有2cm左右的小囊泡，主要是肾小管憩室结构改变导致肾脏囊泡形成，液体跟体液一样，不是其它特殊的液体，并且随着年龄增大，肾囊

在西医角度而言，男性和女性肾脏一样，都有两个，位于脊柱两侧，在腰背部，左侧肾脏偏高，右侧肾脏比左侧肾脏会低1-2cm。左侧肾脏上缘位于第11胸椎下缘，左侧肾脏下缘位于第一腰椎上缘。右侧肾脏比左侧肾脏要稍微低2cm左右。肾脏完全被背部肋骨包裹住，右肾脏偏低，

女性腿肿分为几个因素：1、肾性原因，肾炎会有下肢浮肿，可以通过尿液检查和血检查，查到有没有肾脏问题。如果尿里蛋白比较多可以引起水肿引起，是看肾科比较常见原因；2、内分泌原因，比较常见的甲减会引起双下肢浮肿；3、冠心病老年女性病人会有心衰或者会引起双下肢浮肿

尿微量白蛋白正常情况下应小于20mg/L，若达到150mg/L则是异常且偏高的，需积极采取对因治疗与对症治疗，以防止病情进展严重影响肾功能。 一、对因治疗： 1.高血压：引发尿微量白蛋白升高的常见原因之一。首先要严格控制血压，可服用如贝那普利、缬沙坦、硝苯地平缓释片等降压药物。贝那普利能扩张血管降低血压，同时对肾脏有一定保护作用；缬沙坦可选择性阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合，发挥降压效果；硝苯地平缓释片通过减少钙离子内流而扩张血管降低血压。 2.糖尿病：这也是常见原因之一。需积极控制血糖，可运用达格列净、二甲双胍、那格列奈等降糖药物。达格列净可促进葡萄糖从尿液排出；二甲双胍能改善胰岛素抵抗；那格列奈可刺激胰岛素分泌。 3.肾小球肾炎：要改善肾脏炎症，可采用吗替麦考酚酯、他克莫司等药物进行治疗。吗替麦考酚酯可抑制免疫反应；他克莫司能调节免疫功能。 4.红斑狼疮：可通过药物治疗，如羟氯喹或沙利度胺，也可外涂糖皮质激素软膏。羟氯喹可调节免疫；沙利度胺有免疫调节和抗炎作用。 5.过敏性紫癜：可使用甲泼尼龙、环孢素、氯雷他定、阿司匹林等药物。甲泼尼龙具有强大的抗炎作用；环孢素能抑制免疫反应；氯雷他定可缓解过敏症状；阿司匹林可抗血小板聚集。 二、对症治疗：可直接应用能降低尿蛋白的药物，如雷公藤多苷片、黄葵胶囊等。雷公藤多苷片有抗炎及抑制免疫等作用；黄葵胶囊具有清利湿热、解毒消肿的功效。 当尿微量白蛋白达到150mg/L时，患者应尽快前往医院，让医生根据具体病情做出判断并指导治疗。总之，对于这种情况要高度重视，及时采取有效的治疗措施，以保护肾脏功能。

中药在化肾结石方面效果有限，中医主要通过改善脏腑功能来促使较小结石经尿道口排出，能促进排石但不能化石。结石较大时建议体外冲击碎石或手术治疗。 肾结石属于泌尿系统疾病，患者可借助CT检查、彩超等明确结石大小、位置等情况，并在专业医生指导下尽早治疗。需注意结石形成后体积会逐渐增大，患者应尽快就医积极处理。 一、通常结石小于6毫米可采用中药治疗，有一定排石功效。 1.中药可调节体内环境，改善泌尿系统的功能状态。 2.帮助缓解一些因结石带来的不适症状。 二、若大于6毫米可采取体外冲击碎石方法。 1.利用冲击波将结石击碎成小块。 2.以便于后续排出体外。 三、对于较大结石患者建议采取输尿管软镜碎石术或经皮肾镜碎石术等手术治疗方式。 1.输尿管软镜碎石术通过自然腔道进入，创伤相对较小。 2.经皮肾镜碎石术可更直接地处理结石。 无论何种情况，患者均应根据个人实际，前往当地医院就诊检查，严格按照医生指导进行治疗。 总之，对于肾结石的治疗，要根据结石具体情况选择合适方法，同时患者要积极配合医生治疗。

尿常规酮体弱阳性意味着在尿常规检查里发现尿液中有少量酮体存在。通常情况下，人体主要依靠葡萄糖来提供能量，尿液中是不会有酮体的。而一旦葡萄糖供能出现问题，就会转变为分解脂肪来提供能量，在这个过程中会生成酮体，当酮体数量过多且肝脏无法全部代谢时，就会在尿液中显现，弱阳性表明情况不算很严重。最为常见的原因包括糖尿病和饥饿性酮症。对于前者而言，是由于胰岛素分泌不足，不能为人体分解足够的葡萄糖，可以通过口服胰岛素制剂等方法进行医治；对于后者来说，是因为长时间没有进食导致体内缺少葡萄糖，只要恢复正常饮食并在食物中添加一定量的葡萄糖就能恢复正常。 一、尿常规酮体弱阳性： 1.含义：即尿常规检查中尿液含少量酮体。 2.正常情况：人主要靠葡萄糖供能，尿液无酮体。 3.异常情况：葡萄糖供能障碍时分解脂肪产生酮体，肝脏不能全代谢则出现在尿液中。 二、常见原因： 1.糖尿病： (1)原因：胰岛素分泌过少不能分解足量葡萄糖。 (2)治疗：口服胰岛素制剂等方式。 2.饥饿性酮症： (1)原因：长期不进食致体内缺葡萄糖。 (2)恢复：恢复正常饮食并添加葡萄糖。 总之，尿常规酮体弱阳性要重视，明确原因后采取相应的措施进行处理。

关键点：脚冷的原因可能是肾虚或脾阳虚。肾虚引起脚冷会有腰膝等部位疼痛、怕冷等表现，要养成良好生活习惯等；脾阳虚引起脚冷且常伴有感冒等症状，可健脾益气等，用药调理需咨询专业医生。 一、肾虚引起的脚冷： 1.临床表现：会出现腰膝酸痛、腰背疼痛、膝关节或足跟疼痛、头晕、目眩、耳鸣、脱发、遗尿、尿血等，同时伴有身体怕冷，手脚凉可能是身体虚弱或血循环不良导致。 2.应对措施：平时要养成良好的饮食生活习惯，加强营养，合理饮食，减少油腻性食物、动物脂肪和动物内脏的摄入。晚上睡觉前勤用温热水洗脚，以防因手脚冷致阳气不能充分达末梢局部组织而出现局部组织怕冷的情况。做好身体防寒保暖工作，可喝点乌鸡汤。 二、脾虚引起的脚冷： 1.伴有感冒症状：如果脾虚且经常有感冒、恶风怕冷、鼻塞、流清鼻等症状，就需要健脾益气，可选择补中益气汤、四君子汤等。 2.导致气血生化不足：若脾胃虚弱致气血生化不足，出现贫血、失眠多梦、手指甲苍白、眼结膜苍白、女子月经量少、色淡、月经延迟等情况，可选用归脾丸来健脾养血。 总结：脚冷可能是肾虚或脾阳虚引起，不同情况有不同的症状和应对方法，用药调理应咨询专业医生，不可盲目自行用药。

慢性肾炎无法治愈，其肾损害不可逆。以下是关于慢性肾炎的详细阐述： 一、慢性肾炎的特点： 1.主要症状包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。 2.是以肾小球损害为主的变态反应性炎症，是较为常见的疾病。 3.肾功能会逐渐发展，最终易发展成尿毒症。 二、慢性肾炎的应对措施： 1.务必及时就医，遵循医生指导进行治疗。 2.要注意控制血压。 3.饮食上推荐高质量、低蛋白食物。 4.在日常生活中避免受凉、感冒、感染等可能导致肾功能恶化的情况，同时避免服用具有肾毒性的药物。 总之，慢性肾炎较为严重且无法根治，患者需要重视并做好各方面的应对，以延缓病情发展。

患有红斑狼疮的患者存在一些饮食禁忌，主要包括以下方面： 一、不能吃增强光敏感性的蔬菜，如： 1.雪菜：其食用后会增强光敏感性强度，易使皮肤上的皮疹、红斑加重，所以光过敏的红斑狼疮患者不可食用。 2.芹菜：此类蔬菜会增加光敏感性，可能导致病情恶化。 3.无花果：属于增强光敏感性的食物，对患者不利。 4.莴苣：同样会增加光敏感性，不利于患者的病情控制。 二、不能吃含有联氨基因的蔬菜，包括： 1.蘑菇：可能诱发或加重红斑狼疮患者的不适症状。 2.香菇：食用后可能带来不良影响。 3.烟熏过的蔬菜：也应避免食用。 三、要尽量减少摄入带有辛辣刺激性气味的蔬菜，例如： 1.辣椒：以免刺激肠胃，还可能加重皮疹。 2.大蒜：对肠胃有刺激作用，且可能影响病情。 3.洋葱：属于辛辣刺激性蔬菜，不宜多吃。 此外，患者应多吃富含优质蛋白质及维生素的食物，像牛奶、鸡蛋、淡水鱼等，这对于病情的恢复是有好处的。总之，红斑狼疮患者要注意饮食禁忌，合理安排饮食，以促进病情的好转和身体的康复。

蛋白尿的治疗因病因而异，主要治疗方法包括治疗原发病、控制血压、饮食调整、使用免疫抑制剂、抗凝药物及定期复查等。治疗需个体化，患者应在医生指导下进行，并注意休息和保持良好心态。 蛋白尿是一种常见的症状，通常是由于肾脏疾病引起的。蛋白尿的治疗方法因病因而异，以

孕妇肌酐偏低的原因主要包括怀孕中晚期肾小球滤过率偏高、水钠潴留血液稀释等生理因素及少见的营养不良等病理因素，对此需进行体重测量、超声检测、尿检测、血压及肌酐检测等检查评估，若怀孕前肌酐水平偏低且怀孕后基线值一定则无需处理，若肌酐下降明显应去专科医院检查以排

尿毒症最早的症状主要包括消化道症状、皮肤症状以及其他一些症状。 一、消化道症状：这是尿毒症比较常见的早期表现，且症状往往不典型。患者会出现恶心、呕吐、食欲显著下降、腹泻、腹痛等情况，这些症状常常容易被误认为是消化系统出现了问题。 二、皮肤症状：比如患者面色可能会泛黄或呈现苍白状态，这主要与贫血相关，由于其发展较为缓慢，所以不容易被及时察觉；部分患者的局部皮肤还会有瘙痒现象，皮肤上可能会有抓痕出现。 三、其他症状：像头痛、头晕、困倦、身体明显乏力、腰膝酸软、女性月经不规则、口腔有异味、夜尿增多等。 尿毒症在早期阶段，全身多个系统都会有相应的症状表现出来。所以，一旦出现原因不明的身体不适，必须要高度重视，尽快前往医院进行全面完善的检查，争取尽早发现和治疗，避免延误病情。 总之，对于尿毒症要提高警惕，关注身体出现的各种异常表现，以便及时发现和应对。

尿液中出现白色沉淀物可能是生理因素、病理因素或其他原因引起。生理因素包括饮食、饮水、女性生理期和儿童排尿初期等。病理因素如泌尿系统感染、结石、肾脏疾病等也可能导致尿液异常。实验室检查如尿液常规、尿培养、影像学检查等有助于明确原因。治疗方法因病因而异，包括调

随着生活质量改善之后，生活水平一提高，人们越来越重视身体体检。好多尿检测异常，包括尿潜血和尿蛋白，尿潜血(+有几个方面因素：1、肾炎，尿潜血(+可能是慢性肾小球肾炎导致，需要到医院肾脏病科专门检测尿红细胞形态，评估(+尿潜血是肾源性还是非肾源性，即下泌尿系

肾动脉彩超主要用于检查肾动脉的内径和血流速度。其报告中肾动脉内径正常值约为0.5-0.6cm，血流速度正常值约为60-140m/s。 一、肾动脉彩超检查的主要目的：检查患者是否存在肾动脉狭窄的情况，能测量动脉狭窄处的内径，正常肾动脉内径约为0.5-0.6cm。 1.肾动脉狭窄可通过肾动脉彩超进行初步判断，明确内径的变化情况。 2.该检查可较为准确地确定肾动脉的大致正常内径范围。 二、肾动脉彩超的另一重要作用：了解患者肾动脉的血流情况，正常肾动脉血流速度约为60-140m/s。 1.通过对血流速度的检测，可以评估肾动脉的血流状态是否正常。 2.若患者出现肾动脉硬化或肾动脉狭窄，收缩期峰值流速会加快且阻力增大，导致彩超报告中的相关指数异常，这需要引起患者的重视。 总之，肾动脉彩超在评估肾动脉的状况方面具有重要意义，可通过对内径和血流速度等指标的检测，为诊断肾动脉相关疾病提供重要依据。