牙齿咬合痛但牙龈不肿

一、可能的病因及相关机制

（一）牙齿本身的问题

1.龋齿（蛀牙）

-当龋齿较深，接近牙髓时，就可能出现牙齿咬合痛但牙龈不肿的情况。龋齿是由于细菌侵蚀牙齿硬组织，如细菌产生的酸会逐渐破坏牙釉质、牙本质等。随着龋洞加深，细菌及其代谢产物接近牙髓，牙髓中的神经受到刺激，在咬合时，牙齿受到的压力传递到牙髓，就会引发疼痛。例如，中龋时，细菌已到达牙本质浅层，当进食冷热酸甜食物或咬合时可能出现疼痛；深龋时，细菌接近牙髓，咬合痛会更明显。

2.牙髓炎

-慢性牙髓炎可能表现为牙齿咬合痛但牙龈不肿。牙髓炎是牙髓组织的炎症，多由龋齿发展而来，也可因外伤等引起。牙髓内有丰富的神经，炎症状态下，牙髓组织充血，在咬合压力下，牙髓内压力增加，刺激神经引起疼痛。慢性牙髓炎时，症状可能相对不典型，疼痛不一定很剧烈，但咬合时会有不适或疼痛。

3.牙隐裂

-牙隐裂是指牙齿表面出现的不易发现的细微裂纹。当裂纹涉及牙本质深层时，咬合时牙齿受力，裂纹处的牙体组织受到应力集中，刺激牙髓神经导致疼痛。例如，长期咀嚼硬物等可能导致牙隐裂，患者可能感觉咬合某一特定部位时疼痛，而牙龈无明显肿胀。

（二）牙周组织相关问题

1.牙根纵裂

-牙根纵裂是牙根发生的裂纹，可由创伤性咬合等因素引起。牙根纵裂时，在咬合过程中，牙齿受力，裂纹处的牙周膜等组织受到刺激，从而引起咬合痛，而牙龈可能无明显肿胀。例如，患者有过大的咬合力量，如突然咬到硬物，可能导致牙根纵裂。

2.咬合创伤

-由于咬合关系不正常，如牙齿的早接触、牙尖干扰等，导致牙齿在咬合时受力不均匀，某一颗或几颗牙齿承受过大的咬合力，引起牙周组织的损伤，出现咬合痛但牙龈不肿。例如，长期偏侧咀嚼，导致一侧牙齿咬合创伤；或者牙齿排列不齐，存在咬合干扰，长期咬合时就会引起创伤性牙周炎，出现咬合痛。

二、不同人群的特点及应对

（一）儿童

1.特点

-儿童牙齿咬合痛但牙龈不肿可能与龋齿相关。儿童喜欢吃甜食，口腔卫生习惯如果不好，容易患龋齿。例如，幼儿期的乳牙龋齿，如果龋洞较深接近牙髓，就可能出现咬合痛。而且儿童表达可能不准确，需要家长仔细观察孩子是否在咀嚼时哭闹等异常表现。

2.应对

-家长要帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，如早晚刷牙、减少甜食摄入等。一旦发现儿童牙齿有异常，应及时带儿童到口腔科检查，早期处理龋齿等问题，避免病情加重。

（二）成年人

1.特点

-成年人可能因长期不良的咬合习惯、牙齿的磨损等导致牙齿问题。比如长期用牙齿开瓶盖等不良习惯可能引起牙隐裂等，从而出现咬合痛。另外，成年人工作压力大，口腔卫生维护可能不够，也容易出现龋齿、牙周炎等问题导致咬合痛。

2.应对

-成年人要注意保持良好的口腔卫生，定期进行口腔检查，一般每年至少一次口腔检查。如果发现咬合问题，如牙齿排列不齐等，可考虑进行正畸治疗等改善咬合关系，减少咬合创伤的发生。

（三）老年人

1.特点

-老年人牙齿磨损较为常见，牙齿磨损后牙本质暴露，当咬合时，牙齿受到的刺激传递到牙髓等组织容易引起疼痛。另外，老年人可能有牙周组织的退行性变，如牙龈萎缩等，牙根暴露，在咬合时也可能出现疼痛。同时，老年人可能患有全身性疾病，如糖尿病等，会影响口腔组织的健康，增加牙齿问题的发生风险。

2.应对

-老年人要注意口腔保健，使用合适的口腔清洁工具，如软毛牙刷。对于牙齿磨损严重的情况，可以考虑使用脱敏牙膏等缓解牙齿敏感引起的咬合痛。同时，控制全身性疾病，如积极控制糖尿病等，有利于口腔健康的维护。

三、诊断方法

（一）口腔检查

1.视诊

-观察牙齿的外观，有无龋齿、牙隐裂、牙齿磨损等情况。查看牙齿表面是否有颜色改变、裂纹等。例如，观察龋洞的位置、大小，牙隐裂的裂纹走向等。

2.探诊

-用探针检查牙齿的龋洞深度、牙隐裂的深度等。探诊时要注意患者的反应，了解是否有疼痛等不适。比如，探诊深龋时，患者可能会有明显的酸痛反应；探诊牙隐裂处时，患者可能会出现疼痛。

3.叩诊

-用口镜柄或镊子柄轻叩牙齿，判断牙齿是否有叩痛。如果有咬合痛，叩诊时可能会引出疼痛，有助于判断牙齿的牙髓、牙周等组织的状况。

4.咬诊

-让患者咬合特定的咬合纸或咬硬物，观察咬合时疼痛的部位，有助于发现牙隐裂、咬合创伤等问题。例如，让患者咬蓝色咬合纸，查看是否有咬合高点导致的咬合纸染色不均匀，从而发现早接触等咬合问题。

（二）影像学检查

1.X线检查

-拍摄牙齿的X线片，可帮助诊断龋齿的深度、牙根是否有纵裂、牙槽骨的情况等。例如，X线片可以清晰显示龋洞是否接近牙髓，牙根是否有裂纹，牙槽骨是否有吸收等。对于牙根纵裂，X线片可能显示牙根有裂纹；对于牙槽骨吸收，可看到牙槽骨高度降低等情况。

四、治疗原则

（一）龋齿的治疗

1.浅龋、中龋

-可去除龋坏组织后，用充填材料进行充填。例如，使用树脂材料等进行充填，恢复牙齿的外形和功能。

2.深龋

-如果牙髓活力正常，可先进行安抚治疗，观察一段时间后再进行充填；如果牙髓已经出现炎症，可能需要进行根管治疗。

（二）牙髓炎的治疗

1.应急处理

-可开髓引流，缓解牙髓内的压力，迅速减轻疼痛。

2.根管治疗

-牙髓炎通常需要进行根管治疗，去除感染的牙髓组织，进行根管预备、消毒、充填等步骤，然后修复牙齿。

（三）牙隐裂的治疗

1.轻度牙隐裂

-可通过调磨咬合高点，减少咬合时裂纹处的受力，然后进行牙体修复，如使用树脂充填等。

2.重度牙隐裂

-如果裂纹累及牙根，可能需要拔除患牙；如果裂纹仅在冠部，可考虑根管治疗后进行全冠修复。

（四）咬合创伤的治疗

1.调整咬合

-通过调磨牙齿的早接触点、牙尖干扰等，使咬合关系恢复正常，减轻咬合创伤。例如，使用牙科手机等器械调磨牙齿的高点。

2.牙周治疗

-如果咬合创伤导致牙周组织损伤，需要进行相应的牙周治疗，如牙周洁治、刮治等，促进牙周组织的恢复。