月经40天没来，

一、可能的原因

（一）妊娠相关

1.育龄期有性生活女性：对于有正常性生活的育龄女性，月经40天没来首先要考虑妊娠。可以通过尿妊娠试验初步筛查，若结果阳性，需进一步通过超声检查明确是宫内妊娠还是异位妊娠等情况。因为怀孕后，体内激素变化会导致月经停止。

2.年龄因素：青春期女性月经初潮后，可能会出现月经周期不规律的情况，这是由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，可能会出现月经40天没来的情况；而围绝经期女性，卵巢功能逐渐衰退，激素分泌紊乱，也容易出现月经周期改变，包括月经40天没来。

（二）内分泌失调

1.生活方式影响：长期熬夜、过度节食、精神压力过大等不良生活方式都可能导致内分泌失调。例如长期熬夜会影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，进而影响垂体分泌促性腺激素，影响卵巢功能，导致月经推迟。研究表明，长期精神压力大的女性，体内皮质醇等应激激素分泌增加，会干扰正常的内分泌调节，从而引起月经周期紊乱。

2.疾病因素：一些内分泌疾病也会导致月经40天没来，如多囊卵巢综合征，患者常伴有雄激素水平升高、排卵障碍等，超声检查可见卵巢多囊样改变，同时还可能伴有多毛、痤疮等表现；甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌不足会影响机体的代谢和内分泌功能，导致月经周期延长、经量减少等。

（三）其他因素

1.药物影响：某些药物可能会影响月经周期，如长期服用避孕药，其成分会干扰体内的激素水平，导致月经推迟；抗精神病药物等也可能对月经产生影响。

2.手术因素：宫腔操作手术，如人工流产术等，可能会引起宫腔粘连，导致经血排出不畅，从而出现月经推迟甚至闭经的情况。

二、相关检查

（一）妊娠检测

1.尿妊娠试验：一般在月经推迟一周左右可以用早早孕试纸检测尿液，若试纸显示两条红线，则提示妊娠阳性。但尿妊娠试验可能会出现假阳性或假阴性情况，需要结合超声等检查进一步确认。

2.血hCG检测：血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检测比尿妊娠试验更敏感、更准确，一般在同房后10天左右就可以通过抽血检测血hCG水平来明确是否妊娠，而且还可以根据血hCG的变化情况初步判断妊娠的预后等情况。

3.超声检查：对于妊娠的女性，超声检查可以明确孕囊的位置、大小等，判断是宫内妊娠还是异位妊娠等。一般在停经35天左右，超声可以看到宫内的妊娠囊；停经6周左右可以看到胚芽和原始心管搏动。

（二）内分泌检查

1.性激素六项：包括雌二醇、孕酮、睾酮、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素等。通过检测性激素六项可以了解卵巢的功能状态，如多囊卵巢综合征患者可能会出现睾酮升高、促黄体生成素/促卵泡生成素比值异常等情况；内分泌失调导致月经紊乱的女性可能会出现激素水平的异常波动。一般建议在月经来潮的第2-5天进行检测，此时反映的是基础内分泌状态。

2.甲状腺功能检查：包括甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等。通过检测甲状腺功能可以了解是否存在甲状腺功能减退或亢进等情况，因为甲状腺功能异常会影响月经周期。

（三）其他检查

1.超声检查（子宫附件）：通过超声检查可以了解子宫的大小、形态、内膜厚度等情况，以及卵巢的大小、结构等。如果子宫内膜厚度在8-12mm左右，提示即将来月经；如果子宫内膜过薄，可能是内分泌失调等原因引起；如果发现宫腔粘连等情况也可以通过超声初步判断。

2.宫腔镜检查：对于怀疑有宫腔粘连的女性，宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准，可以直接观察宫腔内的情况，明确粘连的部位、程度等，并可以同时进行分离粘连等治疗。

三、应对措施

（一）妊娠相关情况

1.宫内妊娠：如果是宫内妊娠且有继续妊娠意愿的女性，需要定期进行产前检查，包括超声检查、唐筛、大排畸等检查，以确保胎儿的正常发育。同时要注意休息，合理饮食，避免接触有害物质等。

2.异位妊娠：如果是异位妊娠，需要根据具体情况进行治疗。对于病情稳定、孕囊较小、血hCG水平较低且无明显内出血的患者，可以采用药物保守治疗；如果病情较重，出现腹腔内出血等情况，则需要及时进行手术治疗。

（二）内分泌失调相关情况

1.生活方式调整：对于因生活方式引起内分泌失调导致月经40天没来的女性，需要调整生活方式。保持规律的作息时间，避免熬夜，每天保证7-8小时的睡眠时间；合理饮食，保证营养均衡，避免过度节食，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物；学会调节情绪，通过适当的方式缓解精神压力，如运动、冥想、听音乐等。

2.疾病治疗：如果是由疾病引起的内分泌失调，如多囊卵巢综合征患者需要根据具体情况进行治疗，如调整月经周期、促排卵等治疗；甲状腺功能减退症患者需要补充甲状腺激素进行替代治疗等。

（三）其他因素

1.药物影响：如果是药物引起的月经40天没来，需要根据具体情况调整药物。如果可以更换药物，尽量更换对月经影响较小的药物；如果不能更换药物，则需要密切观察月经情况，必要时在医生的指导下进行相应的处理。

2.手术因素：如果是宫腔操作手术引起的宫腔粘连导致月经40天没来，对于轻度宫腔粘连可以在宫腔镜下进行分离粘连手术；对于重度宫腔粘连可能需要多次手术等治疗。术后需要注意预防再次粘连，如放置宫内节育器、使用雌激素促进子宫内膜生长等。

总之，月经40天没来需要根据具体情况进行综合分析，通过相关检查明确原因后采取相应的应对措施。不同年龄、不同生活方式的女性，其处理方式可能会有所不同，需要个体化对待。