我40天没来月经

一、可能的原因

1.妊娠相关

-育龄期有性生活女性：对于有正常性生活的育龄女性，月经推迟首先要考虑妊娠。可以通过早早孕试纸检测晨尿，或到医院进行血人绒毛膜促性腺激素（hCG）检查来明确是否怀孕。一般受精后7-10天血hCG即可升高，这是诊断妊娠最敏感的方法。

-特殊情况：异位妊娠也会导致月经推迟，同时可能伴有腹痛、阴道流血等症状，需通过超声等检查进一步排查。

2.内分泌失调

-多囊卵巢综合征：常见于育龄女性，由于内分泌紊乱，雄激素水平升高，影响排卵，导致月经稀发或闭经。患者常伴有多毛、肥胖等表现，可通过性激素六项检查及超声检查卵巢形态来辅助诊断，性激素六项可显示雄激素升高、黄体生成素/卵泡刺激素比值异常等。

-甲状腺功能异常：甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，会影响机体的代谢及内分泌功能，导致月经紊乱，表现为月经推迟、经量减少等；甲状腺功能亢进时，也可能出现月经周期改变。可通过甲状腺功能检查（甲功五项等）来明确，甲功五项包括甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）、游离T4（FT4）、游离T3（FT3），甲减时TSH升高，T3、T4降低；甲亢时TSH降低，T3、T4升高。

3.其他因素

-精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、压力过大等可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经推迟。例如，一些面临考试压力的学生、工作紧张的职场人士等，都可能出现月经紊乱。

-生活方式改变：过度节食、运动量过大等可引起体重急剧下降或体重过低，影响机体的营养状态及内分泌功能，导致月经推迟。另外，长期熬夜也会打乱生物钟，影响内分泌调节，从而出现月经不调。

-药物影响：某些药物如避孕药、抗精神病药物等可能会影响月经周期。例如，长期服用短效避孕药的女性，可能会出现月经推迟的情况，这是因为避孕药中的激素成分干扰了正常的内分泌调节。

二、建议的检查及应对措施

1.妊娠相关检查

-早早孕试纸检测：使用晨尿进行检测，按照试纸说明书操作，若出现两条红线则提示怀孕，但需进一步到医院确诊。

-血hCG及超声检查：到医院抽血查hCG明确是否妊娠，若确定妊娠，在停经6周左右进行超声检查，以确定是宫内妊娠还是异位妊娠等情况。

2.内分泌相关检查

-性激素六项检查：一般在月经来潮第2-5天（基础状态）抽血检查，了解雌二醇、孕酮、睾酮、黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素等激素水平，有助于判断是否存在多囊卵巢综合征、内分泌失调等情况。

-甲状腺功能检查：抽血查甲功五项等，根据检查结果判断是否存在甲状腺功能异常，并在内分泌科医生指导下进行相应治疗。

3.其他检查

-一般检查：医生会询问病史，包括月经史、性生活史、既往疾病史、用药史等，同时进行体格检查，了解有无多毛、肥胖等体征。

-必要时的其他检查：如怀疑有其他内分泌疾病等情况，可能还需要进行进一步的相关检查，如肾上腺皮质功能检查等。

如果40天没来月经，应及时就医，进行相关检查，明确原因后采取相应的措施。如果是妊娠相关情况，需根据自身意愿及具体情况进行处理；如果是内分泌失调等原因引起，需在医生指导下进行针对性治疗或调整生活方式等。同时，不同年龄、生活方式的人群在处理时需考虑各自特点，例如育龄女性要重点排查妊娠，对于有精神心理因素影响的人群要注重心理调节等。