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怀孕初期总感觉阴道来月经

2025年07月10日
廖晓焰
廖晓焰主任医师产科
成都市妇女儿童中心医院
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一、怀孕初期总感觉阴道来月经的原因

1.着床出血:受精卵在子宫内膜着床时,可能会导致少量子宫内膜血管破裂,出现短暂、少量的阴道出血,类似月经初期的感觉。这种情况通常发生在受孕后612天左右,一般出血量较少,持续12天,不伴有腹痛或仅有轻微腹痛。

2.先兆流产:怀孕初期,胚胎发育不稳定。孕妇体内孕激素水平不足、胚胎染色体异常、母体患有全身性疾病(如严重感染、高热等)、内分泌失调(如甲状腺功能减退)、子宫畸形(如双角子宫、纵隔子宫)以及过度劳累、剧烈运动、精神压力过大等因素,都可能引发先兆流产。先兆流产的主要表现为阴道少量出血,可伴有下腹部隐痛或坠胀感,类似月经来潮的感觉,出血颜色可呈暗红色或褐色。

3.宫外孕:正常情况下,受精卵应在子宫腔内着床发育。若受精卵在子宫体腔以外的部位着床,如输卵管、卵巢、腹腔等,即为宫外孕。其中,输卵管妊娠最为常见。宫外孕时,随着胚胎的生长,会导致着床部位破裂出血。初期症状可能仅为阴道不规则少量出血,伴有一侧下腹部隐痛或酸胀感,易被误认为是月经。若未及时发现和处理,当输卵管破裂时,会出现剧烈腹痛、大量腹腔内出血,甚至危及生命。

4.宫颈病变:孕妇本身患有宫颈息肉、宫颈炎、宫颈癌前病变或宫颈癌等宫颈疾病时,怀孕后,由于体内激素水平变化,宫颈组织变得充血、脆弱,容易引起出血。出血通常为接触性出血,即在性生活、妇科检查后出现,也可能表现为不规则阴道出血,类似月经。

5.葡萄胎:这是一种良性妊娠滋养细胞疾病,因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄得名。患者常表现为停经后阴道不规则流血,量多少不定,有时反复大量出血,可伴有腹痛。由于子宫增大变软,子宫大小常大于相应孕周,且血βhCG水平异常升高,与正常妊娠不同。

二、怀孕初期总感觉阴道来月经的检查方法

1.妇科检查:医生通过肉眼观察阴道、宫颈的情况,查看是否有宫颈息肉、宫颈炎等病变导致的出血。同时,了解子宫大小、形状、质地以及有无压痛等,初步判断子宫及附件的情况。

2.超声检查:这是诊断怀孕初期阴道出血原因的重要方法。经阴道超声能更早、更清晰地观察到子宫内孕囊的位置、形态、大小以及有无胎芽、胎心搏动等,有助于判断是宫内孕还是宫外孕,胚胎发育是否正常。若在子宫外发现异常包块,结合临床症状,高度怀疑宫外孕;若子宫内未见孕囊,而血βhCG阳性,也需警惕宫外孕可能。对于葡萄胎,超声检查可显示子宫明显增大,宫腔内充满“落雪状”或“蜂窝状”回声。

3.血βhCG测定:怀孕后,血βhCG水平会迅速升高。通过动态监测血βhCG的变化,有助于判断胚胎发育情况。正常宫内孕时,血βhCG通常每48小时左右翻倍;若翻倍不佳,可能提示胚胎发育不良或宫外孕。葡萄胎患者血βhCG水平往往异常升高,且持续不降。

4.孕酮测定:孕酮是维持妊娠所必需的激素。怀孕初期,若孕酮水平过低,可能增加先兆流产的风险。一般孕早期孕酮值大于25ng/ml,胚胎相对安全;若低于15ng/ml,流产风险较高。

三、怀孕初期总感觉阴道来月经的治疗方法

1.着床出血:通常无需特殊治疗,孕妇注意休息,避免剧烈运动和性生活,保持外阴清洁,一般出血可自行停止。

2.先兆流产:若因孕激素水平不足导致,可使用黄体酮胶囊、地屈孕酮片等药物补充孕激素,维持妊娠。同时,孕妇需绝对卧床休息,避免紧张、焦虑情绪。若胚胎染色体异常,一般不建议强行保胎,因为此类胚胎多会自然淘汰,强行保胎可能导致胎儿出生后患有严重先天性疾病。

3.宫外孕:根据病情可选择药物治疗或手术治疗。药物治疗常用甲氨蝶呤,适用于早期输卵管妊娠、要求保留生育功能的年轻患者,且符合一定的条件,如输卵管妊娠未发生破裂、孕囊直径≤4cm、血βhCG<2000U/L等。手术治疗包括输卵管切除术和输卵管开窗取胚术,前者适用于内出血并发休克的急症患者或无生育要求者;后者适用于有生育要求的年轻患者,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。

4.宫颈病变:对于宫颈息肉,可在医生评估后,于孕中期进行息肉摘除术;宫颈炎可根据病原体类型,在医生指导下选择合适的抗生素治疗;对于宫颈癌前病变或宫颈癌,需多学科会诊,综合考虑孕周、病情严重程度等因素,制定个体化的治疗方案,可能包括观察等待、手术、放疗等。

5.葡萄胎:一经确诊,应及时清宫。一般采用吸刮术,尽量一次吸净,子宫过大者可在1周后行第二次刮宫。术后需定期随访血βhCG,直至恢复正常,同时注意有无异常阴道流血、咳嗽、咯血等症状,警惕葡萄胎恶变。

四、怀孕初期总感觉阴道来月经的特殊人群提示

1.高龄孕妇:随着年龄增长,卵子质量下降,染色体异常的风险增加,怀孕初期发生胚胎染色体异常导致先兆流产的几率相对较高。因此,高龄孕妇怀孕后应更加密切关注自身症状,定期进行产检,包括超声检查和血βhCG、孕酮等指标监测。一旦出现阴道出血,需积极配合医生进行全面检查,明确原因,及时处理。同时,要保持良好的心态,避免因过度焦虑影响妊娠结局。

2.有多次流产史的孕妇:此类孕妇的子宫内膜可能因多次流产受到损伤,再次怀孕时发生先兆流产、宫外孕等风险升高。怀孕初期,要特别注意休息,避免劳累和性生活。若出现阴道出血,可能心理负担较重,家属应给予更多的关心和支持,帮助孕妇缓解紧张情绪。孕妇自身也要积极配合治疗,按照医生的建议进行保胎或其他处理措施,同时做好心理调适,增强信心。

3.肥胖孕妇:肥胖孕妇怀孕后,体内激素水平更容易出现紊乱,且患妊娠期糖尿病、高血压等疾病的风险增加,这些因素都可能影响胚胎发育,导致怀孕初期阴道出血。肥胖孕妇在孕期应更加严格地控制饮食,合理增加运动,监测体重增长情况。一旦出现阴道出血,除了常规检查外,还需关注血糖、血压等指标,积极治疗相关并发症,以保障母婴安全。

4.有基础疾病的孕妇:如患有甲状腺功能减退、糖尿病、系统性红斑狼疮等基础疾病的孕妇,怀孕后病情可能加重,影响胚胎发育,导致阴道出血。怀孕前应积极治疗基础疾病,使病情得到控制后再备孕。怀孕初期,要严格遵医嘱用药,定期复查相关指标,调整治疗方案。出现阴道出血时,需告知医生基础疾病史,以便医生综合判断病情,制定合理的治疗方案。同时,要注意休息,避免感染等诱发因素,加重病情。

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