头皮上长红疙瘩不痛不痒

一、可能的原因

（一）毛囊炎

1.非感染性毛囊炎

-多与局部刺激有关，如使用不合适的洗发水、频繁搔抓头皮等。头皮局部的油脂分泌、灰尘等堆积可能导致毛囊口堵塞，引发非感染性的炎症反应，表现为头皮上长红疙瘩，不痛不痒。不同年龄人群都可能发生，长期不良生活方式，如熬夜、饮食不规律等可能增加发生风险。

-对于儿童来说，头皮清洁不当，或者因玩耍时接触不洁物品等，也可能出现此类情况。

2.感染性毛囊炎

-细菌感染：常见的是金黄色葡萄球菌感染。一般是由于头皮皮肤屏障受损，细菌入侵毛囊引起炎症。在青少年和成年人中较为常见，若皮肤有微小破损，就容易让细菌侵入。例如，头部皮肤有蚊虫叮咬后的抓痕等，就可能成为细菌入侵的门户。

-真菌感染：马拉色菌感染较为常见。油性皮肤的人群更容易发生，因为马拉色菌在油性环境中繁殖活跃。不同年龄都可感染，儿童若头皮油脂分泌相对旺盛，也可能感染马拉色菌引发毛囊炎。

（二）脂溢性皮炎

1.发病机制

-与皮脂腺分泌旺盛有关，头皮皮脂腺分泌过多的油脂，为马拉色菌等微生物提供了良好的生长环境，微生物的代谢产物会刺激头皮产生炎症反应，表现为头皮出现红疙瘩，通常没有明显疼痛或瘙痒症状。

-该疾病在青壮年人群中较为常见，男性相对多于女性。生活不规律、压力大、饮食中高糖高脂等因素可能加重病情。例如，长期熬夜、喜欢吃油炸食品、甜食的人群，更容易出现脂溢性皮炎相关表现。儿童脂溢性皮炎相对少见，但也可能发生，多与母体激素水平影响等有关。

（三）头皮银屑病

1.病因及表现

-是一种免疫介导的慢性皮肤病，具体发病机制与遗传、免疫等因素有关。头皮银屑病表现为头皮上有红斑，上面覆盖有银白色鳞屑，有时红斑基础上的皮疹可能表现为红疙瘩样，一般初期可能不痛不痒。各年龄均可发病，有家族遗传史的人群发病风险相对较高。儿童银屑病相对少见，但一旦发生，也可能出现头皮红疙瘩等表现。

二、相关检查

（一）皮肤镜检查

1.原理及作用

-皮肤镜可以放大观察头皮皮损的细节，帮助医生区分是毛囊炎、脂溢性皮炎还是银屑病等。例如，毛囊炎在皮肤镜下可能看到毛囊口的改变，脂溢性皮炎可见皮脂腺开口扩张等表现，头皮银屑病可看到典型的点状出血等特征。

-适用于各年龄人群，儿童检查时相对配合度可能较低，但可在安抚下进行操作。

（二）真菌镜检及培养

1.针对真菌感染的检查

-如果怀疑是真菌感染引起的头皮红疙瘩，真菌镜检可以直接查找菌丝或孢子，真菌培养可以确定具体的真菌种类，以便针对性治疗。对于儿童，操作时要注意轻柔，避免损伤头皮。

三、处理建议

（一）一般处理

1.清洁头皮

-选择温和的洗发水，根据不同病因选择合适的产品。如果是脂溢性皮炎，可选择含有酮康唑等成分的洗发水，帮助抑制马拉色菌；如果是毛囊炎，要注意避免过度清洁损伤头皮。对于儿童，要选择儿童专用的温和洗发水，洗头时动作轻柔。

-控制洗头频率，一般2-3天洗一次头较为适宜，避免过度洗头破坏头皮正常的皮脂膜。

2.调整生活方式

-保持生活规律，保证充足睡眠，对于成年人来说，每天应保证7-8小时的睡眠，儿童则需要更多的睡眠时间，婴幼儿可能需要12-16小时不等。

-调整饮食结构，减少高糖、高脂、辛辣食物的摄入，多吃蔬菜水果等富含维生素的食物。例如，成年人应减少蛋糕、油炸食品、辣椒等的摄入，儿童也应避免过多食用这类食物，多吃苹果、菠菜等。

（二）针对不同病因的进一步处理

1.毛囊炎

-非感染性毛囊炎：去除局部刺激因素后，一般皮疹可逐渐消退。如因洗发水刺激引起，更换合适洗发水后，通常症状会缓解。

-细菌感染性毛囊炎：如果症状较轻，可局部使用碘伏消毒，待干后观察。对于儿童，碘伏消毒要注意避免流入眼内等。如果感染较重，可能需要使用抗生素，但儿童要谨慎使用，优先选择局部外用抗生素，如莫匹罗星软膏等，但需在医生指导下使用。

-真菌感染性毛囊炎：需要使用抗真菌药物，如酮康唑乳膏等外用。儿童使用抗真菌药物时要注意药物的浓度和使用方法，避免大面积长期使用。

2.脂溢性皮炎

-轻度脂溢性皮炎通过上述一般处理可能缓解。如果症状较重，可外用糖皮质激素药膏（儿童要慎用弱效糖皮质激素）或钙调磷酸酶抑制剂等。同时，可口服B族维生素，如维生素B6等，帮助调节皮脂分泌。

3.头皮银屑病

-轻度头皮银屑病可外用煤焦油制剂、卡泊三醇等药物。对于儿童银屑病，治疗更要谨慎，优先选择温和的外用药物，避免使用刺激性强的药物。中重度头皮银屑病可能需要系统用药，但儿童一般不首先考虑系统用药，多以局部治疗为主，且需在医生严格评估下进行。