慢性阻塞性肺疾病是什么病

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%至10%。

1.病因：

个体因素：某些遗传因素可增加患COPD的发病风险。已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。

环境因素：吸烟为COPD最重要的高危因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低，导致气道净化功能下降。职业性粉尘和化学物质（烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等）的浓度过大或接触时间过长，均可导致与吸烟无关的COPD的发生。

感染因素：感染是COPD发生发展的重要因素之一，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等感染可导致气道黏膜损伤和炎症。

蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用，抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的关键。

氧化应激：COPD患者气道分泌物中的氧化产物和自由基明显高于正常人，氧化应激可以使蛋白酶和抗蛋白酶失衡，从而导致肺组织的破坏。

炎症机制：气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变。

其他：自主神经功能失调、营养不良、气温变化等都可能参与COPD的发生、发展。

2.症状：

慢性咳嗽：常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰，也有部分病例有明显气流受限但无咳嗽症状。

咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。

气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者有喘息，胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

全身性症状：在疾病的临床过程中，特别是较重患者，可能会出现体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等全身性症状。

3.诊断：

肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。

胸部影像学检查：胸部X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病（如肺间质纤维化、肺结核等）鉴别有重要意义。

其他实验室检查：血气分析可判断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭的类型。其他如痰培养、血常规等检查对确定病因及指导治疗也有一定的帮助。

4.治疗方法：

药物治疗：根据病情严重程度选择合适的药物，包括支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰药、抗氧化剂等。

氧疗：长期家庭氧疗对COPD慢性呼吸衰竭患者的血流动力学、呼吸生理、运动耐力和精神状态等均有有益影响，可提高生活质量和生存率。

康复治疗：包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。

手术治疗：肺大疱切除术、肺减容术、肺移植术等手术治疗可在一定程度上改善COPD患者的生活质量，但手术风险较高，需严格掌握手术适应证。

5.预防措施：

戒烟：戒烟是预防COPD发生和发展最重要的措施之一。

避免暴露于有害气体和颗粒：减少职业性粉尘和化学物质的暴露，避免长时间接触室内空气污染。

预防感染：及时接种流感和肺炎球菌疫苗，预防呼吸道感染。

加强锻炼：进行适当的体育锻炼，增强心肺功能和免疫力。

健康饮食：保持均衡的饮食，摄入富含营养的食物。