降高血压用什么药好
一、常用降压药物种类及特点
（一）钙通道阻滞剂（CCB）
1.特点：通过阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞内，松弛血管平滑肌，从而降低血压。这类药物降压效果明确，对糖、脂代谢无不良影响，还可用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛等情况。常见的有氨氯地平，其作用持久，每天服用一次即可；非洛地平，降压作用较强。
（二）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
1.特点：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而发挥降压作用。不仅能降压，还对心脏、肾脏有保护作用，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、蛋白尿、糖尿病肾病等的高血压患者。常见药物有卡托普利，但可能会引起干咳等不良反应；贝那普利相对不良反应较少。
（三）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
1.特点：阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，从而发挥降压作用。其降压效果与ACEI相似，但干咳等不良反应发生率明显低于ACEI，同样适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、蛋白尿、糖尿病肾病等的高血压患者。常见药物有氯沙坦、缬沙坦等。
（四）利尿剂
1.特点：通过排钠减少血容量而降低血压。分为噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、袢利尿剂（如呋塞米）和保钾利尿剂（如螺内酯）等。噻嗪类利尿剂应用较广泛，但长期使用可能影响血钾、血糖、血尿酸等，使用时需监测；螺内酯除利尿外还有抗醛固酮作用，对心力衰竭等有好处，但要注意高钾血症等风险。
（五）β受体阻滞剂
1.特点：通过阻断β受体，减慢心率、降低心肌收缩力从而降低血压。适用于伴有心绞痛、心肌梗死、快速心律失常、充血性心力衰竭等的高血压患者。常见药物有美托洛尔、比索洛尔等，但支气管哮喘患者禁用，因为可能会诱发哮喘发作；有严重心动过缓、房室传导阻滞的患者也不宜使用。
二、选择降压药物的考虑因素
（一）年龄因素
1.老年人：多伴有动脉粥样硬化，单纯收缩期高血压常见，可优先选择CCB、ACEI或ARB等。如氨氯地平适合老年人使用，其降压平稳且作用持久。但要注意老年人对降压药的耐受性较差，起始剂量宜小，逐渐调整剂量。
2.中青年：若伴有心率快等情况，可考虑选用β受体阻滞剂；若伴有蛋白尿等，ACEI或ARB可能更合适。
（二）性别因素
一般来说，在无特殊差异情况下，性别对降压药物的选择影响不大，但女性在特殊时期如妊娠期等有特殊的降压要求，非妊娠期女性选择降压药物主要依据上述一般情况。
（三）生活方式因素
1.肥胖患者：可能需要联合使用降压药物，如利尿剂与其他类药物联合等，但要注意利尿剂的使用对代谢的影响，需监测相关指标。
2.吸烟饮酒者：吸烟饮酒会影响血压控制，在选择降压药物时，除了考虑药物本身的降压效果外，还需关注患者戒烟限酒的依从性，对于吸烟饮酒严重影响血压控制的患者，可能需要更积极地调整降压方案。
（四）病史因素
1.伴有心力衰竭：ACEI、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂等可能会用到，需根据患者具体情况选择和调整药物，比如ACEI能改善心力衰竭患者的预后，但要注意监测患者的肾功能和血钾等。
2.伴有糖尿病：ACEI或ARB更有利于保护肾功能，同时要注意利尿剂对血糖的可能影响，选择药物时需权衡利弊。
3.伴有冠心病：β受体阻滞剂和CCB可能比较适合，β受体阻滞剂能减少心肌耗氧量，CCB能缓解心绞痛等。
三、特殊人群降压药物使用温馨提示
（一）老年人
1.注意起始剂量小，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，小剂量开始可以减少药物不良反应的发生风险。例如使用氨氯地平降压时，起始剂量一般为2.5mg，根据血压情况逐渐调整。同时要密切监测血压、肝肾功能、血钾等指标，因为老年人对血压波动的耐受性较差，且一些降压药物可能影响肝肾功能和血钾水平。
（二）妊娠期女性
1.妊娠期高血压的治疗需非常谨慎，一般不首选ACEI和ARB，因为这类药物可能导致胎儿畸形等严重后果。可选择甲基多巴等相对安全的降压药物，但具体用药必须在医生的严格指导下进行，根据血压情况调整药物剂量，同时要密切监测孕妇和胎儿的情况。
（三）儿童高血压
1.儿童高血压相对较少见，但一旦发现需积极处理。一般优先采用非药物干预，如调整生活方式等，只有在非药物干预无效时才考虑药物治疗。且儿童用药需严格按照体重等计算合适剂量，避免使用不适合儿童的降压药物，因为儿童的生理特点与成人不同，药物代谢等方面有很大差异。例如，一般不推荐低龄儿童使用某些降压药物，必须选择儿童适用的剂型和药物，并密切监测儿童的生长发育等情况。
（四）肝肾功能不全患者
1.肝功能不全患者：使用经肝脏代谢的降压药物时需谨慎，如ACEI中的卡托普利主要经肝脏代谢，肝功能不全患者使用时要监测肝功能，可能需要调整剂量或选择不经肝脏主要代谢的药物。
2.肾功能不全患者：使用ACEI或ARB时要注意监测血肌酐和血钾，因为这类药物可能导致肾功能进一步恶化或引起高钾血症。当肌酐清除率低于一定水平时，可能需要调整药物剂量或更换药物，如肾功能不全较严重时，可能需要避免使用ACEI和ARB，而选择其他合适的降压药物，如CCB等。
