湿啰音的听诊特点及临床意义
一、听诊特点
1.形态与时相特征：湿啰音是吸气时气体通过呼吸道分泌物形成水泡破裂产生的声音，具断续性、短暂性，常连续多个出现，吸气相尤其终末明显，也可出现于呼气早期。按音响强度分：①响亮性湿啰音，强度响亮，发生于气管或主支气管，因局部支气管口径宽大且靠近胸壁，常见于空洞型肺结核、肺脓肿等；②非响亮性湿啰音，声音低弱，发生在小支气管或肺泡内，常见于支气管炎、支气管肺炎等。按呼吸道管径及渗出物多寡分：①粗湿啰音，发生于气管、主支气管或空洞部位，吸气早期出现，音调低、响度大，可见于支气管扩张症；②中湿啰音，发生于中等大小支气管，吸气中期出现，可见于支气管炎、支气管肺炎等；③细湿啰音，发生于小支气管，吸气后期出现，音调高，可见于细支气管炎、肺淤血等；④捻发音，极细均匀一致，吸气终末听到，似捻搓头发声，常见于肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。
二、临床意义
1.肺部感染性疾病：肺部炎症致气道内分泌物增多时可产生湿啰音，如肺炎患者炎症部位肺泡和支气管有渗出液，听诊可闻相应部位湿啰音，不同类型肺炎湿啰音特点有别，大叶性肺炎实变期可闻较广泛湿啰音。
2.肺水肿：心源性肺水肿时肺组织间隙液体增多，影响气体交换致气道有分泌物样改变，可闻湿啰音，且可从肺底向肺尖蔓延，依肺水肿程度湿啰音范围和密集程度有异。
3.支气管扩张症：支气管扩张部位支气管壁破坏致分泌物易积聚，常可闻固定部位粗湿啰音，吸气时明显，因扩张支气管内有较多分泌物，气体通过引起水泡破裂发声。
4.肺淤血：左心衰竭致肺淤血时，肺组织含血量增多、间质水肿可致湿啰音产生，早期可能仅肺底听到，病情加重时湿啰音可蔓延至中、肺尖部位。
5.细支气管炎：细支气管炎症时管腔内有渗出物等，听诊可闻细湿啰音，多见于婴幼儿，因其细支气管易受炎症影响，临床诊断需结合湿啰音特点判断。
三、不同人群影响及注意事项
儿童：呼吸道解剖生理具特殊性，湿啰音听诊表现可能与成人有别，临床判断需更谨慎，如婴幼儿细支气管炎时湿啰音特点对疾病诊断具重要参考价值，护理及诊断要遵循儿科安全护理原则。
性别：湿啰音相关疾病发生无绝对性别差异，但心源性疾病等在不同性别中发生率及表现可因个体差异有不同，临床评估需综合考虑。
生活方式：长期吸烟人群易患慢性支气管炎等疾病，可出现相应湿啰音表现，临床评估时需结合生活方式因素，如询问吸烟史等。
病史因素：有肺部基础病史人群，湿啰音出现可能提示病情复发或加重，需密切关注并进一步检查明确病因，以便及时采取相应诊疗措施。
