怎么治疗胃溃疡穿孔

胃溃疡穿孔的治疗

一、急救处理

1.禁食禁饮：患者一旦发生胃溃疡穿孔，需立即禁食禁饮，防止食物及胃液进一步漏入腹腔，加重病情。这是因为进食饮水会使胃肠内容物继续外漏，不利于病情控制。

2.胃肠减压：通过胃肠减压抽出胃内气体和液体，减轻胃内容物外漏，降低腹腔污染的程度。对于各年龄段患者都适用，但要注意儿童使用时应选择合适规格的胃管，确保减压效果且避免损伤。

二、手术治疗

1.单纯穿孔缝合术

-适用情况：一般情况差，不能耐受彻底性溃疡手术，或穿孔时间长、污染严重的患者。例如老年患者身体状况较差，无法承受复杂手术时可考虑此术式。

-操作原理：在穿孔处进行缝合，暂时关闭穿孔，待患者一般情况改善后再考虑行彻底的溃疡手术。

2.彻底性溃疡手术

-适用情况：患者一般情况良好，穿孔在8小时内，腹腔污染较轻的患者。比如年轻且溃疡病情允许进行彻底治疗的患者。

-操作原理：如胃大部切除术等，既解决穿孔问题，又处理原发病胃溃疡，从根本上治疗疾病。

三、非手术治疗

1.适应证：空腹小穿孔，穿孔周围炎症水肿较重，就诊时腹膜炎已局限者。例如部分病情较轻的胃溃疡穿孔患者。

2.治疗措施：主要包括胃肠减压、应用抗生素（如头孢类抗生素等，根据患者具体情况及是否过敏等选择）、抑酸治疗（如质子泵抑制剂）等。需要密切观察病情变化，如患者症状、体征及腹腔情况等，一旦病情无改善或加重需及时改为手术治疗。不同年龄患者在非手术治疗过程中需注意监测各项生命体征及病情变化，儿童要特别关注水电解质平衡等情况。

四、术后护理及康复

1.一般护理

-体位：患者麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，有利于腹腔引流，使炎症局限，对于各年龄段患者都适用，儿童要注意体位舒适及安全。

-病情观察：密切观察患者生命体征、腹痛、腹胀等情况。如观察儿童的精神状态、腹部体征变化等，及时发现术后可能出现的并发症，如腹腔感染、再穿孔等。

2.饮食护理：术后需逐渐恢复饮食，一般先从流食开始，如米汤等，然后根据恢复情况过渡到半流食、普食。要注意营养均衡，保证患者摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，促进伤口愈合及身体恢复，不同年龄患者的饮食量及种类需根据其生长发育需求及病情恢复情况进行调整。

3.并发症防治

-腹腔感染：使用抗生素预防和治疗，根据药敏试验选择敏感抗生素。对于儿童要注意抗生素的选择及剂量调整，避免影响儿童生长发育。

-再穿孔：术后患者要注意休息，避免剧烈活动等，减少再穿孔的风险，各年龄段患者都需注意避免可能导致腹压增加的因素。